作者：张崇孙佩医院心内科点评专家：杨医院心内科观察性研究表明，与大隐静脉移植（saphenousveingrafts,SVG）相比，冠状动脉搭桥术（coronary-arterybypassgrafting，CABG）使用桡动脉（radialarterygrafts,RA）更能改善预后。RADIAL研究是对5个随机对照试验的荟萃分析，结果表明其5年心血管事件减少，但两组间生存率无异。5年分析可能不足以说明血管造影指导的血运重建差别。为此，纽约威尔康奈尔医学院的心胸外科教授MarioGaudino博士及其团队将RADIAL研究的随访时间延长到5年以上。该研究的最新结果在美国心脏病学会（ACC）与世界心脏病大会（WCC）联合召开的年度科学会议公布：与大隐静脉相比，使用桡动脉创建第二条旁路的心脏搭桥手术患者生存期更长且预后更好。研究方法ACC｜RADIAL
研究数据来自桡动脉数据库国际联盟（RadialArteryDatabaseInternationalAlliance，RADIAL），该研究综合了5项试验结果，其中接受搭桥手术的患者被随机分为用桡动脉或大隐静脉建立第二条旁路，并进行10年或以上的临床随访。主要终点是包括死亡、心肌梗死和再次血运重建的复合终点。次要终点是死亡和心肌梗死的复合终点。采用混合效应Cox回归模型进行统计分析。
接受桡动脉移植或大隐静脉移植的两组患者基线资料如下（两组基线特征无统计学差异）：
研究结果ACC｜RADIAL
研究初始共纳入例患者，其中例接受桡动脉移植（radialarterygrafts,RA）、例接受大隐静脉移植（saphenousveingrafts,SVG），中位随访时间是10年。结果发现，RA组患者主要终点（HR0.73，95%CI0.61-0.88，P0.）和次要终点（HR0.77，95%CI0.63-0.94，P=0.01）发生率均显著低于SVG组。RA组患者死亡风险（HR0.73，95%CI0.57-0.93，P=0.01）、心肌梗死（HR0.74，95%CI0.54-1.02，P=0.06）和再次血运重建概率均更低（HR0.62，95%CI0.45-0.86，P=0.）。
在对主要复合终点进行亚组和交互作用的分析中，结果发现，女性从桡动脉移植中获益最大。
研究结论ACC｜NCDRLAAO
与SVG相比，使用RA移植在长期随访中可降低死亡率、心肌梗死和心脏不良事件的发生风险。
专家点评点评专家：杨清教授中华医学会心血管病学分会肺血管病学组委员，中国医师协会介入医师分会第二届委员会心脏介入专委会副主委，中国医师协会整合医学分会第一届委员会整合心血管病专委会常委，中国医师协会中西医结合分会心力衰竭委员会副主委，中国卒中学会心血管病分会委员，欧洲心脏病学会委员（FESC），美国心脏病学会委员（FACC），天津市医师协会常委，天津市整合医学会心血管分会主委，天津市药理学会临床心血管药理专委会主委，北京市慢病管理协会委员，北京市精准医学学会发起人之一，秘书长，《中国误诊学杂志》编辑部主任，常务副主编、《中国循环杂志》通信编委、《中国心血管病杂志》副主编、《实用内科杂志》编委。
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尽管目前指南推荐在CABG中使用多根动脉，由于其临床获益尚未在随机对照试验中得到证实，所以在外科领域并未被广泛采用。目前在北美和欧洲，除前降支（leftanteriordescendingcoronaryartery，LAD）接受胸廓内动脉移植以外，绝大多数患者接受了大隐静脉移植。观察性研究表明，与大隐静脉移植相比，桡动脉移植具有更高的血管通畅率，但并不足以证明两者对CABG术后患者心血管事件发生有何差异化影响。在年发表在《新英格兰医学杂志》上的研究中，Gaudino和他的团队发现，经过平均5年的随访，接受桡动脉移植的搭桥患者较大隐静脉移植者，其心肌梗死及再次血运重建发生率更低，但两组间死亡率并无显著差异。为此，Gaudino博士及其团队将RADIAL研究的随访时间延长到10年或以上以进一步评价两种手术方式的远期预后。结果发现，与SVG相比，使用RA移植在长期随访中可降低死亡率、心肌梗死和心脏不良事件的发生风险。这也是基于随机对照试验表明CABG使用多根动脉可改善生存预后的首次报道。但同时我们也应注意到，RADIAL研究是对几项小试验而不是一个大试验的荟萃分析，尤其是考虑到冠脉搭桥手术是一项广泛开展的手术，该研究的病例数显得相对较少。因此，我们迫切需要更大规模的随机对照研究来证实这些结论。
团队介绍
医院是天津市医学中心，综合实力居国内前列。心血管病学专业历经石毓澍、周金台、石嘉玲、万征、孙跃民等几代科主任不懈努力，学术水平始终居国内前列。在现任科主任杨清领导下，目前学科亚专业完备，包括冠心病介入治疗、起搏与电生理、先心病与肺血管病学、高血压和心力衰竭等，各亚专业均在国内有较大学术影响。医院心内科目前是卫健委心血管疾病心律失常和冠心病介入诊疗培训基地、国家级胸痛中心、国家高血压中心、中国房颤中心、房颤中心示范基地、心内科专科医师培训基地。
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