歌诀心悸病，取十三，虚实证候仔细看，实证暑热心火旺，瘀血水饮并热痰。虚证者，多在心，阴阳气血要分清，阴阳并虚气血损，或伤肾阳与肾阴。暑热证，易伤心，脉虚身热损气阴，汗多口渴心烦闷，清暑益气又生津。心火旺，急数脉，舌尖红赤或出血，口渴欲饮小便*，*连上清清心热。瘀血证，心绞痛，活络效灵来运行，水饮上干目眩晕，苓桂术甘佐二陈。有热痰，心中烦，痰质*稠脉数弦，或发癫狂或惊痫，温胆汤中加芩连。心阴虚，补心丹，心血不足发虚烦，食少面白舌质淡，归脾汤方即可安。心气虚，发心悸，面白自汗又少气，舌淡脉弱胸闷痞，六君枣仁与牡蛎。心阳虚，汗淋漓，四肢厥冷神昏迷，口唇青紫脉微细，快用参附来救急。阴阳虚，真可虑，脉象结代心动悸，脏气衰败难调理，炙甘草汤为良剂。气与血，两不足，人参养营是妙药，肾阳亏损八味丸，阴虚六味可斟酌。典型案例（1）肝胃失调，气血不足王某，男，47岁。心悸，心率每分钟90次以上，血压偏低。心痛频发，短暂即止。复加胃痛，每发则较为持久，食欲不振，睡眠欠佳。经医院检查，诊断为心绞痛，经过长期治疗，未见好转。脉象左弦劲，而右濡数，至数模糊不清。（选自《李斯炽医案》第一辑第49页）诊断：心悸。辨证：肝胃失调，气血不足。治法：调和肝胃，补养心气。处方：茯神60g
鸡内金30g
海螵峭60g
牡蛎60g丹参60g
酸枣仁30g
柏子仁30g
天冬60g远志15g
何首乌60g
菟丝子30g
山药60g川贝母30g
甘草15g共研成细末，炼蜜为丸如豆大，每次服6g，每日服3次，饭后1小时服，白开水下。二诊：前症大为好转，心胃痛已停止发作，脉象至数较前转楚。但左关仍觉弦劲，血压尚低。再根据前法，去牡蛎，加*参、当归、川芎各60g，为丸服用。三诊：服药后，血压恢复正常，心率亦趋正常，只在劳累之后加速至80次左右，脉象左右基本平衡。仅根气尚差，再拟养心纳肾调肝之法，使下元更固。处方：*参60g
茯神60g
白术30g
甘草15g山药60g
生谷芽60g
柏子仁60g
酸枣仁30g当归60g
川芎30g
制首乌60g
枸杞子60g菟丝子30g
益智仁30g
补骨脂30g
海螵峭60g龙骨30g
牡蛎60g
远志30g
菖蒲15g鸡内金30g
川贝母30g
法半夏30g共研细末，炼蜜为丸，每次服6g，日服3次。服药后，日益向愈，恢复健康。按语：病人脉左弦劲而右濡数，为肝胃不调脉象，故发为食欲不振、胃痛。《素问·阴阳别论》说：“二阳之病发心脾。”王冰认为，“二阳谓阳明大肠及胃之脉也。夫胃肠发病心脾受之，心受之则血不流，脾受之则味不化”。所以，本例病人胃不和则睡眠不安，气血乏源，久则气血两伤，发为心悸。心阳不宣则心痛。心气不足则鼓动无力，故脉象至数出现模糊不清。今处方治病求本，首先治胃，旨在使足阳明得养，心脾得安。故用海螵蛸、川贝母、鸡内金、山药、生谷芽、益智仁、法半夏、菖蒲等益胃止痛、调和肝脾。用*参、茯神、白术、甘草、枣仁以补心气。用丹参、当归、川芎、何首乌、柏子仁、天冬以养血益阴。用牡蛎、远志、龙骨以潜阳安神。加菟丝子、枸杞、补骨脂以培肾固本。因为慢性，最宜丸药，以缓缓调理。心悸虽为重症，但不能见悸止悸。本案从胃入手，看似无关紧要之调理，实为治病之寻根，此亦是李斯炽高明之处。（2）阴虚阳亢陈某，男，38岁，年3月21日初诊。得心悸病将近10年，据医院检查，诊断为心脏“神经传导阻滞”。心慌心悸、脉律不齐，起病于思想遭受刺激，长期处于紧张状态。诊得脉象数急，舌质鲜红。（选自《李斯炽医案》第一辑第51页）诊断：心悸。辨证：阴虚阳亢。治法：育阴潜阳。处方：玄参9g
天冬9g
麦冬9g
柏子仁9g泡参9g
山药9g
白芍9g
丹参9g牡蛎（先煎）9g 龙骨（先煎）9g
夜交藤12g
甘草3g3剂。3月24日二诊：服上方后，病情大有好转，已不心慌心悸，舌质已稍转淡。仍本前法立方，因病程较久，嘱其常服以巩固之。处方：玄参9g
麦冬9g
天冬9g
柏子仁9g泡参9g
山药15g
女贞子12g
墨旱莲12g牡蛎（先煎）15g 龙骨（先煎）9g
夜交藤15g
丹参9g桃仁9g
甘草3g按语：本例病人因思想遭受刺激，思虑过度，以致心血耗伤，阴精受损。心阴不足则心阳易亢，故出现舌质鲜红、脉象数急、心慌心悸等一系列阴虚阳亢现象。《景岳全书·怔忡惊恐》：“怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕，无时得宁者也。……此证唯阴虚劳损之人乃有之，盖阴虚于下，则宗气无根，而气不归源，所以在上则浮撼于胸臆，在下则振动于脐旁，虚微者动亦微，虚甚者动亦甚。凡患此者，速宜节欲，节劳，切忌酒色。”方中用丹参、泡参、玄参、天冬、麦冬、白芍、山药、女贞子、墨旱莲等滋阴药以培心阴。用龙骨、牡蛎、夜交藤、柏子仁等以潜阳安神。使阴阳趋于平衡，则心悸自除。并加桃仁以行血通脉。（3）气阴两虚罗某，男，42岁，初诊。近年来常患心悸气短，头痛耳鸣，左胸胁时而发痛，痛感牵连臂部，胸肌紧张。经医院检查，诊断为心脏疾病。两月前，曾在重庆就诊，服养心育阴方有效，头痛有所减轻，睡眠与饮食较好。现脉浮取仍然模糊，但沉候至数清晰。（选自《李斯炽医案》第一辑第46页）诊断：不寐（观心斋主人按：主症并无不寐征象，当为“心悸”）。辨证：心肾气阴两虚。治法：补益心肾气阴。处方：*参9g
麦冬9g
五味子3g
柏子仁9g生地*9g
石斛9g
茯神12g
山药9g菟丝子9g
丹参9g
甘草3g6剂。二诊：服上方后，情况良好，病状均有减轻。仅脉搏力量、至数仍不太明显，心阴尚感不足，仍本前法处理。上方去茯神，加女贞子9g。5剂。病人离开成都后，曾来信说：“服上方病情继续好转，胸痛已比出院时减轻许多，在1个多月来早搏现象只出现过1次，约1小时即停止，血压已趋正常。每晚能睡6小时左右，饮食、二便正常，脉搏每分钟60～70次，精神亦比在成都时好些。”再拟方如下：*参60g
麦冬60g
五味子15g
枣仁60g柏子仁60g
山药60g
生地*60g
熟地60g牡丹皮15g
茯神60g
泽泻60g
枸杞子60g女贞子90g
黑芝麻g
菟丝子60g
菊花60g桑叶60g
丹参60g
远志15g
甘草15g拌蜜为丸。在服药过程中，症状渐趋消失。停药后，到医院检查，前症已得痊愈。按语：脉浮取模糊，由于气虚鼓动无力；气短亦是气虚之象。胸背发痛是心阴不足之证，因为心包络之脉起于胸中。《灵枢·厥病》指出“厥心痛与背相控”，胸背位居上焦，故易由心脏疾病而牵连发痛。耳鸣是肾阴不充，《素问·阴阳应象大论》说“肾在窍为耳”，肾阴不足，则肝阳上亢，足厥阴肝经上连巅顶，故发为头痛。本例病人心悸怔忡的主要原因为心肾之气阴不足，故用*参、甘草以补正气。《医述》说：“世人皆因错解《内经》劳者温之、形不足者温之以气，误认温字为热，不知形不足者温之以气，但言温润和养以培元气，非言用温热之药。”故以柏子仁、生地*、丹参、麦冬、石斛、茯神、枣仁、远志以养心阴，用六味地*丸、菟丝子、五味子、枸杞、女贞子、黑芝麻以育肾阴，用菊花、桑叶以平肝阳。心肾两补，水火既济，而诸症得除。（4）气血不足，脾肾阳虚李某，女，36岁，年8月28日初诊。年开始心慌心悸，全身水肿。经西医检查，诊断为风湿性心脏病，服药后已得好转。目前，时发心慌心悸，头晕，有时跌仆，有时感到呼吸困难，眠食欠佳，头痛，小便多，头发脱落较多，胸部疼痛，面目无神。每到冬季即病情加重，诊得脉极细微，舌淡无苔。（选自《李斯炽医案》第一辑第44页）诊断：心悸。辨证：气血不足，脾肾阳虚。治法：补气养血，扶脾强肾。处方：泡参12g
山药12g
法半夏9g
广陈皮9g熟地9g
白芍12g
当归9g
何首乌16g菟丝子12g
炒枣仁9g
磁石（火煅醋淬）9g甘草3g4剂。9月3日二诊：服上方4剂后，心悸减轻，头发已不继续脱落。但睡眠仍差，头痛牵引两侧颈项，食欲不佳，时吐白沫，倦怠无力，两眼昏花，舌质淡，脉细弱。再按前法。处方：*参9g
茯神9g
白术9g
*芪15g熟地9g
白芍12g
当归9g
川芎6g陈皮9g
五味子6g
枣仁9g
远志6g肉桂3g
炙甘草3g10剂。10月13日三诊：服上方10剂后，效果良好，已不出现心悸，睡眠尚佳，头不痛，发渐长，精神好转，诸症亦告缓解。但胃纳尚差，面色微白，舌质淡红，脉细无力，左脉尤甚。仍按前法，并嘱其常服以巩固之。处方：熟地9g
白芍12g
当归9g
川芎6g制首乌12g
*参3g
*芪15g
白术9g茯苓9g
广陈皮9g
肉桂3g
炙甘草3g按语：本例脉象细弱，舌淡少苔，百色苍白，面目无神，倦怠无力，睡眠欠佳，头晕头痛，有时跌仆，均系气血不足之征。呼吸困难，是少气不足以息。“发为血之余”“目受血乃能视”，血虚则二目昏花，头发易落。两侧颈项牵引作痛，系血不荣筋之故。《证治准绳》说：“心悸之由，气虚者，火气内动而为悸也。血虚者亦然。”故本例心悸之主要原因，是气血两虚。故用泡参、*参、*芪、茯神、茯苓、白术、炙甘草以补气。用当归、熟地、川芎、白芍、何首乌以养血。用法半夏、广陈皮、山药以补脾行气。气血虚进一步发展成阳虚，《虚损启微》谓：“凡阳虚之人，因气虚也。”阳气不足，故冬季病情加重。胸中阳气不宣，则发为胸部疼痛。其食欲不佳、易吐白沫，是脾胃阳虚之故。小便多者，乃肾阴阳不足不能化水。故本例治法除大补气血外，还应温补脾肾阳气。用菟丝子、五味子、肉桂以温补肾阳。加炒枣仁、磁石、远志以宁心镇静。肾为先天之本，脾为后天之本，脾肾阳气得充，气血亦得以濡养。另外，本例病程太长，气血耗伤过甚，故在诸症缓解后，制方嘱其常服以巩固之。（5）气阴两虚，肝气郁滞朱某，女，34岁，年5月11日初诊。年5月开始出现水肿，上下肢交替出现，心慌心悸，偶发心绞痛，头昏耳鸣，肝脏微大，性情急躁，手腕胀痛。经医院检查诊断为冠心病。脉象模糊，沉取无力，舌质萎白，舌体伸出抖颤，食欲尚好。（选自《李斯炽医案》第一辑第42页）诊断：心悸。辨证：气阴两虚，肝气郁滞。治法：补气益阴，疏肝解郁。处方：*参9g
茯神9g
山药12g
柏子仁12g女贞子12g
墨旱莲12g
麦冬9g
川贝母6g刺蒺藜9g
牡蛎12g
丹参9g
郁金9g甘草3g5月28日二诊：服上方12剂后，病情好转，肿胀减轻，脉象至数较前清楚、根气稍足，舌质恢复正常，仍感心慌心悸。仍本上方酌加清肝之品。处方：泡参12g
玄参9g
生地*9g
女贞子12g墨旱莲12g
牡蛎9g
刺蒺藜12g
丹参9g郁金9g
雅*连6g
草决明9g
甘草3g6月20日三诊：上方服20剂后，情况继续好转，心慌心悸减轻，肿胀逐步消失，脉象微细，心律整齐，舌质红润。嘱续服前方。7月13日四诊：前方又服20余剂，前症已基本稳定。但近来月经时间过长，脉象弦细，舌上少苔。前方中加入固血之品。处方：泡参12g
山药12g
柏子仁9g
女贞子12g墨旱莲12g
生地*9g
麦冬9g
白芍12g牡蛎9g
刺蒺藜9g
焦陈艾9g
甘草3g9月15日五诊：服上方数十剂后，心悸转为平静，月经接近正常，诸症均得缓解。脉象微数，至数清楚；但左右手足尚见微肿，舌心微白。仍本前法加味。处方：泡参12g
茯神9g
*芪12g
柏子仁9g天冬9g
麦冬9g
生地*9g
女贞子12g墨旱莲12g
丹参9g
郁金9g
桑白皮9g甘草3g11月10日六诊：上方服20剂，诸症已消失，体重增加，仅留短暂的心动不宁，脉象弦而微数，舌质正常。用养阴疏肝涤热法以善其后。处方：玉竹12g
生地*9g
麦冬9g
天花粉12g刺蒺藜12g
丹参9g
郁金9g
焦栀子9g莲子心6g
知母9g
瓜蒌皮9g
浙贝母9g甘草3g年3月18日病人来信说，服上方数剂后，诸症尽除，已于3月1日全天上班，并无不适反应。按语：病人脉象模糊，沉取无力，为心气虚弱，鼓动乏力之象。舌为心之苗，心气不足，则舌头萎软无力，伸出抖颤。心主脉，心搏无力，则脉道不通，不通则易发绞痛，四肢离心较远，血流更易瘀阻，水液流溢则发为水肿、胀痛等症。《石室秘录》说：“怔忡之证，扰扰不宁，心神恍惚，惊悸不定，此肝肾之虚而心气之弱也。”本例心慌心悸正属此种情况。心气虚弱容易辨析，而肝肾阴虚很难察觉。耳为肾之窍，本例病人耳鸣，故肾阴不足。足厥阴肝经上连巅顶，肝肾之阴不足，则肝阳上亢，而发为头痛。肝脏微大、性情急躁是肝气郁滞之征。故用*参、泡参、茯神、*芪、甘草以补心气，加柏子仁、丹参以宁心安神。用女贞子、墨旱莲、玄参、生地*、麦冬、白芍、天冬、玉竹、山药、天花粉、牡蛎以育阴潜阳。加郁金、刺蒺藜、贝母、瓜蒌皮等以疏肝解郁。治疗过程中出现脉数，可知此为虚火之象，故曾分别加入草决明、雅*连、焦栀子、知母、莲子心等以折其势。曾出现月经时间过长，故入焦陈艾以摄之。因水肿长期未能全消，故加入桑皮以泻之。本病为顽固的慢性病，故服药达一百余剂，才基本上得到缓解。（6）阴阳两虚，肝郁气滞李某，男，32岁，年8月4日初诊。15岁即开始患心脏病，一直心慌心悸。近来心跳加速，短气乏力，心中慌乱，咳痰不利，痰中带血，胸部疼痛，午后微有潮热，腹内胀气，小便*少，面目及肢体浮肿。经医院检查，心率每分钟次，心脏增大，左房明显增大，其余各房室亦明显增大。心房纤颤，心尖双期杂音，肝肋下4cm，剑下约8cm，脾可触及，有少量腹水，双肺门区充血，肺动脉圆锥突出。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、闭锁不全，慢性心力衰竭。脉结代，良久始得一至。舌质暗淡上有白苔，嘴唇青紫。（选自《李斯炽医案》第一辑第47页）诊断：心悸。辨证：阴阳两虚，肝郁气滞。治法：育阴补阳，疏肝行气。处方：石斛12g
玉竹12g
火麻仁15g
柏子仁12g太子参9g
麦冬9g
女贞子12g
知母9g桑寄生12g
薤白9g
厚朴9g
刺蒺藜9g丹参9g
甘草3g8月21日二诊：服上方加减10剂后，目前心中慌乱大减。咳嗽转轻，痰中已不带血，精神稍好，已能稍事步行，但其余各症尚在。用心阴心阳两补之法，炙甘草汤加减。处方：麦冬9g
生地*12g
火麻仁12g
阿胶（烊化）9g桂枝6g
生姜2片
*参9g
大枣3枚厚朴9g
白芍9g
丹参9g
炙甘草3g8月23日三诊：服上方7剂，心悸症状明显减轻，食量增加，精神好转，浮肿减退。但昨日因饮食不慎，使腹内更胀，小便更加*少。舌苔转为*腻，面目浮肿加剧，此湿热内聚之象。上方中去阿胶、生地*，加天花粉12g，冬瓜仁12g，茵陈9g，枯*芩9g。9月5日四诊：服上方4剂后，舌苔*腻已退，精神顿觉爽快，腹胀减轻，小便增多，水肿亦减，仍本二诊时的治法。处方：桂枝6g
生姜2片
*参9g
麦冬9g生地*9g
火麻仁12g
白芍12g
阿胶（烊化）12g丹参9g
厚朴9g
茯神9g
炙甘草9g服上方60余剂后，诸症大减，心悸现象基本停止。水肿消退，饮食正常，二便通利，胸痛已除，精神健旺，午后已无潮热现象，已能正常活动。于12月开始上班，观察至年5月，一般情况尚好，只是有时过于劳累，即有心悸现象，腹内有时仍有胀气感。脉象虽较前有力，但时高时低，有时仍有间歇。嘱其经常续服前方，以巩固之。按语：病人咳嗽不利、午后潮热，为阴虚症状。咳痰带血，乃阴虚火旺之征。短气乏力、腹内胀气，为阳虚症状。阳不化水，则小便*少，面目肢体浮肿。胸中阳气不宣，则发为胸痛，故心悸、心慌，应属阴阳两虚。脉舌亦与主症相应。根据其现症，用玉竹、石斛、柏子仁、麦冬、火麻仁、桑寄生、丹参、女贞子、知母以育阴，加桂枝、太子参、炙甘草以补心气，用薤白以宣通阳气，用刺蒺藜以疏肝，用厚朴以运脾。在阴分渐复、虚热渐退的传况下，又改用阴阳平补之法。《伤寒论》说：“脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之。”故用炙甘草汤加减缓缓调理。其间曾出现湿热内聚，故去阿胶、生地*等滋腻药，加天花粉、冬瓜仁、茵陈、枯*芩以解之。本例虽未彻底治愈，但已找到一条治疗的途径，现列入以供研究。（7）气血不足，水湿内停熊某，男，35岁，年1月8日初诊。从年起，心慌心悸，关节疼痛，现在稍微急行，便觉累喘咳嗽。过去曾患高山病，到成都后，其病自愈。食欲欠佳，睡眠不好。脉象细数，舌苔微*而滑。（选自《李斯炽医案》第一辑第52页）诊断：心悸。辨证：气血不足，水湿内停。治法：补益气血，温肾除湿。处方：*芪9g
当归9g
炒枣仁9g
厚朴9g茯苓12g
桂枝6g
白术9g
苍术9g秦艽9g
木瓜9g
*柏9g
甘草3g4剂。1月22日二诊：服上方后，情况良好，关节疼痛未发，心悸稍减。仅在急行后，尚感喘累咳嗽，脉象较前有力，仍本前法。处方：*芪9g
枣仁9g
熟地9g
当归12g茯苓12g
桂枝6g
苍术9g
*参9g木瓜6g
秦艽9g
杜仲9g
牛膝6g6剂。2月14日三诊：服上方后，心悸喘咳现象又有减轻，食欲增进，夜眠尚好，脉舌渐趋正常，再本前法以巩固之。处方：桂枝6g
白术12g
苍术6g
炙甘草6g制附片6g
炮姜3g
*参15g
当归12g川芎12g
白芍9g
木瓜9g
*柏12g服上方10剂后，诸症尽解。按语：病人脉细数为气血不足，舌苔微*而滑为水湿内停之象。病人居住高山而得高山病，到成都后，高山病虽得缓解，但久病耗伤气血，故用*参、*芪、白术、茯苓、炙甘草以补气，用当归、熟地、川芎、白芍以补血，加厚朴以行气运脾，用枣仁以安神养心。“邪之所凑，其气必虚”，加之成都盆地较为潮湿，故水湿之邪，蕴结成病。水停心下，则发为心悸。水湿停滞中脘，则食欲欠佳，睡眠不好。湿流关节则关节疼痛，水饮冲肺则发为喘咳。《金匮要略》云：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”又云：“膈上有留饮，其人气短而渴，四肢历节痛。”故用苓桂术甘汤加减祛除水湿，还用制附片、炮姜、苍术、秦艽、木瓜、牛膝、杜仲以温肾除湿。为防湿郁化热，用*柏来苦燥除湿。因之而正气得养，湿气得除，诸症亦得缓解。广而告之：本文选自《川派中医药名家系列丛书·李斯炽》，李国臣编著，北京中国中医药出版社年12月出版。版权归相关权益人所有，仅供参考学习，不做用药指导，请勿以身试药。如有侵权，请联系删除！预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
