Xa例不凡病例分享冠心病PCI术后合并心 [复制链接]

病例作者：

医院薛红梅主治医师

一般资料

患者男性，73岁。

主诉

发作性胸憋20余年，加重10天。

现病史

患者于入院20余年前，曾出现间断胸憋症状，并有心前区疼痛向背部放射，持续3分钟左右可自行缓解，以上症状常于早餐后发作。患者曾于我院（医院）就诊，诊断为“冠心病”，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）手术治疗。给予口服药物治疗（具体不详），服药2~3年后自行停药。目前不规律口服“阿司匹林、复方丹参片、曲克芦丁、稳心颗粒”等药物，平素仍有间断胸憋。入院前10天患者自觉胸憋症状较前加重，发作次数增多，约2~3次/日，休息及活动后均有发作，持续3分钟左右可自行缓解。无头晕、黑矇、气短、咳嗽、咳痰、咯血、反酸、烧心、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。患者就诊于我院门诊，以“冠心病”为诊断收入院。

既往史

心房颤动病史3年，长期口服稳心颗粒。既往有高脂血症、甲状腺功能减退症、肾功能不全。否认高血压、糖尿病病史。吸烟50年，约10支/日，无饮酒史。

体格检查

体温36.3℃；脉搏61次/分；呼吸20次/分；血压/mmHg。双肺呼吸音清；未闻及干湿性啰音。心界不大；心率次/分；心律绝对不齐；第一心音强弱不等，无杂音。腹部及四肢查体无异常。

辅助检查

实验室检查

肌酐μmol/L↑；尿素9.7mmol/L↑；肌红蛋白86.4ng/mL↑；肌酸磷化脢-同功脢（CK-MB）4.2ng/ml↑；高敏肌钙蛋白27.46ng/L↑；氨基末端脑钠肽前体（Nt-proBNP）pg/ml↑；糖化血红蛋白6.4%↑；总胆固醇5.64mmol/L↑；甘油三酯1.98mmol/L↑；高密度脂蛋白（HDL）1.11mmol/L；低密度脂蛋白（LDL）3.45mmol/L↑；促甲状腺激素（TSH）25.99μlU/ml↑；游离甲状腺素（FT4）8.02ng/L↓；其余检查结果在正常范围内。

影像学检查

心电图显示：房颤心律；心电轴正常；ST-T改变。

超声心动图显示：左心房增大；二尖瓣少量反流；主动脉瓣少量反流；左室舒张功能减低。

持续性房颤；冠状动脉粥样硬化性心脏病；急性非ST段抬高型心肌梗死；心功能I级；高脂血症；甲状腺功能减退症；肾功能不全。

CHA2DS2-VASC评分为2分、HAS-BLED评分为2分。

年9月8日，为患者行特级护理，收治于重症监护室。行24小时心电监测（监测血压及血氧饱和度），同时予患者1~2L/min低流量持续吸氧。由于患者为冠心病PCI术后，给予患者“阿司匹林10mgqd，氯吡格雷75mgqd，利伐沙班15mgqd，阿托伐他汀钙片20mgqn，美托洛尔缓释片23.75mgqd”。此外考虑到患者合并甲状腺功能减退症，给予患者“左甲状腺素钠片25μgqd”。经治疗患者病情平稳。

目前，随着新型口服抗凝药物的问世，给非瓣膜性房颤患者带来了福音。众多临床研究结果显示，利伐沙班可用于非瓣膜性房颤、深静脉血栓、肺栓塞等，且出血风险较小。此外，利伐沙班能够降低房颤合并心肌梗死患者的复发风险。

郝钰整理/蔺磐审校