西藏白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_4595305.html上节课我们学习了应用心脏磁共振（CMR）进行心功能测定，这节课中医院陆敏杰老师将对前面课程进行简单回顾，并重点讲解心房、心室及心肌各径线的测量。
一、概述CMR素有“一站式”心血管检查方法的美名，可通过多种方法实现不同的检查目的。目前常规检查项目包括以下四种：1）断层扫描观察心脏各房室大小及周围结构情况；2）心脏电影观察心脏整体收缩和舒张情况；3）心肌灌注观察心肌缺血情况；4）延迟强化观察心肌梗死及纤维化情况。其中前两项是测量心脏各房室径线参数的基础。二、常规序列与检查流程1、CMR常规扫描序列主要有以下4类：1）观察心脏形态的序列，如黑血序列（T1WI、T2WI、HASTE等）、亮血序列（FLASH、TrueFISP等）；2）观察心脏功能的序列，如心脏电影（FLASH、TrueFISP等）；3）心肌灌注序列；4）延迟强化序列。2、CMR常规检查流程1）屏气、心电门控；2）定位相：轴、冠、矢各三层；3）黑血序列轴、矢或轴、冠或轴、冠、矢方向扫描，覆盖范围为主动脉弓至心脏膈面；4）一组或多组同位置的2DTrueFISP断层平面；5）在步骤2、3基础上获得左室两腔心平面，继而获得四腔心及短轴位平面；6）分别做左室两腔心、四腔心及左室短轴平面的心脏电影，左室短轴电影一般扫描6~8层；7）在步骤6的基础上获得左室流出道电影；8）心肌首过灌注：一般采用3层短轴+1层四腔心平面，对比剂剂量为0.1mmol/kg体重，流速4~5ml/s，采集50~60个心动周期；9）在步骤7后5分钟进行存活心肌扫描：扫描平面包括两腔心、四腔心及6~8层左室短轴。3、形态学检查
1）黑血序列。图1为常见黑血序列图像。
图1
2）亮血序列。图2为不同采集方法获得的TrueFISP亮血序列图像。
图2
4、功能学检查1）长轴功能检查。图3为4个重要的评估心脏功能的长轴平面。
图3
2）左室短轴电影（图4）是评估心脏功能的基本平面。利用心脏电影图像，可通过后处理工作站获得心脏整体及节段的功能参数。
图4
5、对比剂增强由于注射对比剂后，不同心肌对比剂摄取与排空时间具有差异，利用这一特点，通过对比剂增强可把正常心肌与坏死心肌区分开来。1）心肌灌注。主要评估心肌缺血情况。如图5患者，在左图静息状态下，心脏充盈较均衡，未见明显心肌缺损；在右图药物负荷状态下，左室下壁及室间隔后部可见信号强度明显减低，提示右冠状动脉供血区存在狭窄。
图5
2）延迟强化。主要评估心肌梗死及纤维化情况。如图6患者，可见左室下壁及后间隔壁存在明显的延迟强化，而心尖部大部分已为透壁性心肌梗死。
图6
三、心脏各房室径线的测量
1、左房前后径测量左房前后径一般在横轴位、三腔心或左室流出道平面测量。如图7左图白线所示，在HASTE横轴位图像上，选择左房体部显示最大的平面，连接左房前壁与后壁的最大直线距离即为左房前后径。如图7右图白线所示，在TrueFISP三腔心平面上，选择左室收缩末期左房体部中心平面的图像，连接左房前壁与后壁的最大直线距离即为左房前后径。
图7
2、左、右室舒张末横径测量如图8左图，在TrueFISP左室短轴图像上，选择舒张末短轴最大平面（乳头肌平面），经前、后组乳头肌作一虚线，垂直于该虚线的左室心腔最大直线距离（白色实线所示）即为左室舒张末横径，一般以左室舒张末横径作为左室径的参考值。如图8右图，在TrueFISP左室短轴图像上，以左室舒张末横径（LVEDD）延长线为基础，延长线经过右室的直线距离即为右室舒张末横径（RVEDD）。
图8
3、左室室壁厚度测量如图9，一般在TrueFISP左室舒张末短轴图像的乳头肌平面上，选择左室的间隔壁（直线1）、下壁（直线2）、侧壁（直线3）和前壁（直线4）进行测量。更详细的测量可依据美国心脏病协会公布的“17节段分法”（详见：CMR基础篇：基本扫描平面），对基底部、乳头肌及心尖水平的左室室壁厚度进行测量。
图9
4、大血管径线测量如图10，一般在HASTE横轴位图像的肺动脉平面上，测量肺动脉内径（*色线所示）、升主动脉内径（红色线所示）及降主动脉内径（蓝色线所示）。
图10
5、其他径线测量左房一般是测量前后径，但在左房增大时，前后径扩张的空间有限，而常向左右扩大，因此可附加测量左房的左右径。如图11左图，经左房前后径（LA_AP）中点做垂直线，即可获得左房左右径（LA_LR）。也可测量右房大小。如图11右图，选择右房显示最大时的平面，首先经三尖瓣口做一连线，平行于该直线做一经右房中央的直线，即为右房的左右径（RA1），然后经左右径中点做一垂直线，与三尖瓣口连线相交，即为右房的前后径（RA2）。
图11
6、四腔心平面各房室径线的测量如图12左图，在TrueFISP序列标准心室长轴舒张末四腔心平面，可测量舒张末三尖瓣口径（TVD）、二尖瓣口径（MVD）、左室长轴径（LVEDL）、右室长轴径（RVEDL）、左室短轴径（LVEDD）、右室短轴径（RVEDD）。如图12右图，在TrueFISP序列标准心室长轴收缩末四腔心平面，可测量收缩末三尖瓣口径（TVS）、二尖瓣口径（MVS）、左室长轴径（LVESL）、右室长轴径（RVESL）。
图12
7、中国数据我们对中国正常成人心脏各径线值和室壁厚度均做了研究。年发表在《中国放射学杂志》的中国人心脏各径线值数据，分析了例正常中国成人（男性例，女性例）的心脏各径线数值，由下表结果可看出，中国男性与女性的心脏各径线数值存在显著差异。
表例中国成人心脏各径线数值
年发表于《欧洲心脏杂志：心血管影像》的关于男性和女性室壁厚度的研究发现，在CMR下，正常成人室壁厚度薄于通常认为的8~12mm：男性基底部约7mm、中部约6mm、心尖部约4mm，女性更薄，并且从基底部至心尖部呈由厚变薄趋势（图13）。
图13
四、小结1、CMR素有“一站式”心血管检查方法的美名，可通过多种方法实现不同的检查目的。2、CMR常规扫描序列包括心脏形态评价序列、功能评价序列、心肌灌注及延迟强化。3、利用CMR可测量心脏各房室径，包括：左、右房前后径及左右径，舒张末及收缩末左、右室横径，室壁厚度，舒张末及收缩末二尖瓣口径、三尖瓣口径，以及大血管径线等。
上期回顾：CMR基础篇：心功能测定识别下方“心在线”
