北京专科治疗白癜风的医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin王珏
温州医院心脏外科科室副主任、副主任医师
中华医学会浙江省心胸外科分会常委
国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会委员
中国医药教育协会心脏外科专业委员会委员
中华医学会移植分会心脏移植学组委员
中华医学会组织与再生分会心脏再生学组委员
中华医学会浙江省医学会移植分会委员
中国医师协会心力衰竭青年委员会委员
温州市医学会心胸外科分会副主任委员
专业擅长：
擅长各类心脏微创手术，主动脉夹层介入杂交治疗，主动脉瓣介入治疗，胸腔镜下心脏微创手术。
门诊时间：
周三全天（新院）
01什么是心脏瓣膜
简单来说，如果把心脏比喻为汽车发动机的话，心脏瓣膜就如同发动机的活塞，保证动力单向输出，正常情况下成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2，二尖瓣瓣口面积大于4cm2，“瓣膜狭窄”，就是这活塞打不开了，那原本畅通的通路突然变狭窄，发动机压力会增加，输出动力会明显不足。因而心脏的血射出去的不够，无法供心脏、脑子等重要脏器，可能就会造成心绞痛、呼吸困难、眩晕、晕厥甚至猝死等严重后果。同样瓣膜返流也会造成严重后果，返流就相当于活塞泄露，血液逆流，在各个心腔内来回流动，心脏做无用功，最终导致心脏功能衰竭。
02什么是心脏瓣膜疾病，有什么危害？
随着经济的发展，心脏瓣膜疾病的发病谱也发生了改变，从原来的以风湿性心脏病为主，变化为现代的以退行性病变为主，心脏瓣膜疾病随着年龄的增长而增多，就像老年性前列腺肥大一样，在20岁前很少出现，到65岁时明显增多，发病率达1.3%，到75岁达2.8%。瓣膜疾病的死亡率也是非常吓人的，如果是重度主动脉瓣狭窄患者，出现胸痛，晕厥等症状，如不及时手术治疗，其平均生存时间仅为2-3年，有非常高的猝死率，要知道甲状腺肿瘤平均生存时间为20多年。主动脉瓣返流每年有0.2%患者猝死，有25%患者没有明显症状就死于心脏功能不全。二尖瓣重度返流年死亡率5%，无症状患者8年内有42%患者出现房颤，心衰及心源性死亡。
图：二尖瓣狭窄非手术治疗生存率
03有什么症状？
胸部疼痛：心绞痛，心包炎，主动脉疾病，二尖瓣脱垂，主动脉瓣疾病均会导致胸痛，但胸痛不一定是心脏疾病，需要进一步检查。
气促呼吸困难：常见于心功能不全，心力衰竭，如果严重的突发的呼吸困难，特别是晚上不能平卧，咳嗽剧烈的往往提示有心脏疾病可能，需要来院诊断。
乏力：心脏泵血能力不足，还往往可以导致疲乏，走路没力气了，登楼梯有困难，这些也往往预示着心脏功能受损。
心悸：心律失常，往往是瓣膜疾病导致房颤的发生
头晕：心输出量不足
水肿：包括下肢水肿及颜面部水肿，体液驻留，回流受阻。
04瓣膜疾病如何诊断
心脏超声为金标准，就像心脏外科的眼睛，可以清晰发现心脏瓣膜疾病的性质，程度，返流和狭窄情况及压差等细节，现在的3D超声可以对瓣膜进行三维重建，可以看到其立体三维结构，但心脏超声需要根据心脏医师的主观分析来获得结果，需要医师更多的经验，医院的结果可能存在一定的出入。当然我们还需要检查胸部CT来明确胸部肺部情况，心电图来明确心脏节律，冠脉造影来明确心脏血供情况等等。
05什么时候需要手术治疗
出现症状必须手术，重度病变必须手术。这个不要迟疑，有很多鲜活的例子，比如说1年前一个二尖瓣狭窄患者，女性，才40多岁，我们要求她手术，她一直惧怕手术，说要回家考虑，后医院急诊科，你猜怎么样，脑梗塞了，半身不遂，最后手术把心脏瓣膜给换了，半身不遂还需要很长时间来恢复。还有一个老年主动脉瓣狭窄患者，也是一样，都住院准备手术了，不知道什么原因不肯手术，出院后一周，在家大便的时候突然晕厥，神志不清，心跳停止，幸好他家人学过心肺复苏，给他就地复苏，然后医院抢救，后来又医院手术，术后老人非常高兴，感觉生活轻松了很多。
06手术方式有哪些？
针对心脏瓣膜病变而言，手术方式主要有两种，一种是瓣膜置换手术，一种是瓣膜成形手术。相较而言，二尖瓣置换就是把原有的病变瓣膜给于切除，然后置换上人工瓣膜。人工瓣膜现在有两种，一种是机械瓣膜，这种瓣膜相对使用时间较长，但需要终生抗凝治疗，每年有1%概率会出血。另一种是生物瓣膜，由牛或者猪的心包或瓣膜制作，不需要长期抗凝血治疗，生活状态较好，但存在瓣膜衰败可能。所以现在基本上55岁以上考虑生物瓣膜，年轻的用机械瓣。当然瓣膜成形效果更好，可以保留原来的瓣膜结构和瓣下结构，但成形手术一般用于二尖瓣返流患者，并且不是所有患者均可做成形手术，手术的要求和难度也增加很多。主动脉瓣疾病基本上以瓣膜置换为主，少部分可做成形手术，但手术难度极高。
07治疗上有什么进展？
一：胸腔下心脏瓣膜置换或成形手术
可以满足年轻患者或者女性患者美观要求，减少创伤。传统的心脏手术切口需采用胸骨正中切开，劈开胸骨，手术结束时用钢丝合拢固定胸骨，这种切口给患者，特别是女性患者的美观、社交与心理带来了严重的不良影响。胸腔镜微创手术，就是在右侧胸壁上主切口约5cm大小，旁边两个约1cm的小孔负责放置胸腔镜器械，手术在胸腔镜下进行，这样就能避免胸骨正中劈开。现今胸腔镜心脏外科技术，已经能够完成心脏外科领域里大部分手术，如房间隔缺损修补，心脏肿瘤切除，二尖瓣置换，二尖瓣成形术，三尖瓣成形等手术。其最大的优点是微创，即在保证手术效果的前提下，最大可能减少手术创伤。并且现在出现的心脏胸腔镜专用器械如心脏拉钩、打结器、以及专用的持针器等等，让心脏手术更加便利。
二：介入下主动脉瓣置换术（TAVR）
TAVR是指通过介入导管，经心尖或股动脉入路，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣环处释放打开，从而替代病变的原生主动脉瓣，恢复瓣膜正常功能。传统的心脏主动脉瓣膜手术需要正中开胸，建立体外循环，心脏停跳后，切开主动脉，将原来的瓣膜切除后，再将人工瓣膜缝合在原瓣膜位置，代替原瓣膜的功能。TAVR将原来的植入理念进行了改变，将置换的瓣膜固定在鞘管内，然后经股动脉或者经心尖将瓣膜输送到原来瓣膜的位置，然后再将新的瓣膜在原瓣膜的位置打开固定就行。这一操作不需要体外循环，也不需要心脏停跳，手术过程仅需要1-2小时内即可完成，术后3-5天即可出院。介入主动脉瓣置换术（TAVI）是10年来新兴的技术，适用于难以承受常规手术的高危患者。
但在另一方面，TAVR也存在着部分的并发症发生的可能性，比如说瓣周漏，脑梗塞，心肌梗死、心律失常等也有近10%的发生率。因此，针对于年轻或者全身情况良好的患者，我们还是建议采用传统方法进行手术。
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