心脏缺血都有哪些检查 [复制链接]

第十一节窦房结功能检查

宋英民井艳

参考书目：《实用食管法心脏电生理学》、《食管心脏电生理检查方法与临床应用》、《食管心脏电生理检查方法与临床应用问答》李忠杰

当窦房结发生器质性病变或功能性障碍，造成窦房结起搏和传导功能失常，会产生一系列的心律失常、血流动力学障碍、心功能受损，乃致发生心脏性碎死。

年Lown，年Ferrer先后提出“病态窦房结综合征”的术语和概念，并沿用至今。目前国内外学者已将持续性窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止及心动过缓-心动过速综合征，统称为病态窦房结综合征（简称病窦）。

病态窦房结综合征可分为结内型和结外型两种：

①结内病态窦房结综合征（结内病窦）：用阿托品阻断迷走神经后，仍表现为以窦性心动过缓为主的窦房结功能不全者。结内病窦多伴器质性心脏病，系窦房结及其周围组织器质性病变所致，症状常较严重。

②结外病态窦房结综合征（结外病窦）：多无器质性心脏病，受自主神经影响较大，由于窦房结内含有丰富的迷走神经和交感神经网，若迷走神经张力过高，可造成功能性的窦房结功能不全，表现为窦性心动过缓、窦房阻滞、快慢综合征等，但并非真正意义上的窦房结病变，属功能性改变，病情也较轻。

病态窦房结综合征自然病程较长，临床症状轻重不一，心电图上心律失常表现多样，且常呈间歇性发作，故对窦房结功能作出准确地判断和明确的诊断亦非易事。

目前，临床常用评定窦房结功能的方法有：

①心电图、动态心电图、长程心电监护、运动试验心电图等；

②药物激发试验，如阿托品试验、异丙肾上腺素试验等；

③心脏固有心率测定，即用药物消除自主神经对窦房结的影响后，窦房结的固有心率；

④经食管心脏电生理检测；

⑤腔内心脏电生理检测；

⑥腔内和体表窦房结电图等。

上述方法均有一定的局限性。一般而言，腔内心脏电生理检测和窦房结电图较心电图、动态心电图等其他检查更能发现窦房结功能障碍，但限于设备、技术等方面原因，医院中普及，使其临床应用受到限制。

食管法心脏电生理检测始于20世纪70年代。在国内，年蒋文平等率先开展对经食管心房起搏的研究，并于年首次报道经食管心房调搏结合固有心率测评窦房结功能。此项检测技术属无创性，简单易行，安全性强，医院的实际情况，因此发展十分迅速，医院中得以普及。食管法心脏电生理检查目前已成为评估窦房结功能的重要手段。

食管法心脏电生理检测窦房结功能的主要指标：窦房结恢复时间、窦房传导时间、窦房结有效不应期等。

食管法心脏电生理检查窦房结功能的主要作用：

①评定窦房结的自律性、传导性；

②结合固有心率测定区别病态窦房结的类型(结内或结外型)；

③判断病变的程度；

④决定起搏治疗的指征；

⑤评定药物对窦房结功能的影响和作用。

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