哪里医院治白癜风较好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/近期，心胸外科成功完成我院首例体外循环下二尖瓣置换、房颤射频消融手术。目前患者顺利康复出院。
病例介绍
患者张某（化名），男性，52岁。长期以来，稍微活动后便觉得胸闷气促。年至上海就诊，被诊断为“二尖瓣关闭不全，心房颤动，心脏明显扩大，心功能不全”，建议立即手术治疗。但上海医生告知因其双侧多囊肾，肾功能不全，肌酐增高，同时患有严重糖尿病、慢性房颤，左心房明显增大，房颤外科射频消融治疗失败以及围手术期风险都比较大。这让患者对手术充满了担忧，迟迟不敢接受手术。
直到数月前患者胸闷气促症状明显加重，房颤导致整天心悸不适，这才来到我院心胸外科就诊，副主任医师王巍博士接诊了患者，并决定为其进行手术。
术前，心脏彩超检查提示患者“二尖瓣重度返流、左心室扩张，左心房内径达60mm，肌酐升高，血糖控制不佳”等。在经过充分术前准备后，王巍团队为患者实施了体外循环下二尖瓣置换、房颤Cox-MazeIV手术。
术后，患者术前房颤心律转为窦性心律，循环呼吸稳定，术后第一天拔除气管插管，围术期未出现肾功能衰竭等并发症，顺利康复出院。术后3个月复查心电图为窦性心律，心脏彩超示心脏明显缩小，心功能明显改善。
患者术前心电图
患者术后心电图
据王巍介绍，该患者的治疗难点在于慢性房颤。慢性房颤危害极大，最大的风险是心房内血栓形成造成中风，对心功能也有很大的不良影响，同时造成患者的生活质量大大下降。房颤的治疗一直是个难点，特别是慢性房颤，药物治疗基本无效，内科射频消融，外科手术治疗都有着一定的失败几率。
针对该例巨大左房患者，房颤转律的难度更大。
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Cox-MazeIV手术是目前治疗房颤的金标准，外科术中使用双极频消融钳进行消融，对心房壁损伤的透壁性更好，也更能保证消融径线的连续性，对于心房明显扩张的慢性房颤患者有着更好的近期和远期治疗效果。
对于单纯性房颤患者，可以进行左侧胸腔镜超微创外科射频消融治疗（梅氏手术），手术创伤小，近远期疗效显著。
王巍介绍，对于平时经常感觉心慌气短的人来说，最医院做心电图。“当然有些患者是阵发性的，医院后心律就恢复正常了，这类患者建议他们做一次24小时动态心电图，帮助疾病的确诊。”在家没有条件时，可以通过搭脉监测自己的心律。“搭脉时检查自己的心律，如果心律一会快、一会慢，节律不齐，就要注意可能合并房颤，医院做一次正规的心电图帮助确诊。”
房颤科普
01
房颤病因
房颤，又称心房颤动，是一种常见的心律失常。房颤常发生于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、心肌病、肺心病等，也可见于正常人，可在情绪激动、运动或大量饮酒时发生。
（图源网络）
02
发生机制
房颤时，心房失去了有效的收缩和舒张，泵血功能丧失，并会导致心室律（率）紊乱、心功能受损从而使患者感觉心慌、胸闷等不适，更重要的是房颤还会引起心房附壁血栓形成。
（图源网络）
一旦血栓脱落，血栓随着血液会流向身体的其它器官，引起严重的不良事件，如血栓堵塞脑血管，引起脑栓塞，从而引起偏瘫、失语、甚至昏迷；血栓堵塞下肢血管，会引起下肢疼痛、坏死；血栓堵塞肠系膜动脉，会引起腹痛、便血……
03
房颤临床治疗
发现房颤，医生会进行检查，积极寻找引起房颤的原发病和诱发因素，如果是风湿性心脏病、甲亢等引起的房颤，随着原发病得到及时治疗，房颤常会消失。
（图源网络）
如果原发病得不到根治或者找不到明确病因，房颤反复发作或持续不能纠正的，下一步医生会根据不同患者不同病情进行个体化的治疗。治疗方法有很多，如抗凝治疗、药物转复、电复律、射频消融术、控制心室率等。
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编辑：朱婷
专业审稿：王巍
审核：仇上斌
素材来源：心胸外科
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