北京中科白癜风医院平安医院 https://m-mip.39.net/news/mipso_6169090.html经常在临床上会遇到很多患者，尤其是中年男人，询问道做完换瓣膜手术能不能抽烟？
还有一些患者在术后复查凝血功能时候，经常出现凝血功能监测指标-国际标准化比值INR经常会出现很大的变化，那么其中一个非常重要的原因就是他可能在吸烟，这个也是一个非常重要的原因。
换瓣膜的患者不能抽烟？
OK，让我们一起讨论一下，为什么更换过瓣膜的患者不能抽烟，这里需要讲一些道理。目前心脏瓣膜病的患者通常需要面对是二种瓣膜，一种是机械瓣，另外一种是生物瓣。
目前根据国内医学界的瓣膜置换指南，50岁以上的患者可以面对生物瓣的选择，大部分国内都选择机械瓣，因为考虑机械瓣的耐久性。当然，目前也越来越多的患者接受生物瓣，因为生物瓣衰败后接受二次手术也不是一件非常恐怖的事情了。这两种瓣膜的使用，都要考虑到个体差异性，特别是机械膜的使用需要终身服用抗凝药，原则上是不能抽烟的。
为什么患者喜欢机械瓣呢？以及患者为什么需要服用药物？
耐久性是永远无法回避的问题，原则上按照瓣膜公司的实验室数据，机械瓣的金属疲劳试验提示瓣膜可以保持持久的功能。
那么为什么患者还需要服用药物？虽然机械瓣表面是理论上绝对光滑，但是在机械瓣轴的位置上，仍然有可能出现血栓。血栓的出现可能导致瓣叶的功能丧失，这才是最为严重的问题，因为需要服用药物进行抗凝，防止血栓的出现。
那么如何预防机械瓣表面不出现血栓呢，那么最常采用的是口服华法林，这种抗凝药是非常普遍应用于临床的。但有很多患者都会把抗血小板药物，例如拜阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞诺等药物和华法林混淆在一起。其实它们都作用于凝血激活系统的过程中的各种因子。
但是，结果是不一样的。抗血小板药物原则上是不要检测血小板功能被抑制的程度，也非常难以被检测到。也就是说，临床医生无法了解患者服药后到底效果如何。
而华法林是目前临床是医生最喜欢的一种抗凝药物，因为价格便宜、医生便于了解药效，即使使用过量医生也有很方便的方法滴定华法林。所以，原则上华法林是非常安全的一种口服抗凝药物。
那么换瓣膜的患者，需要戒烟呢？
因为所有的香烟，包括电子烟，其中不仅含有焦油，还含有一种叫做尼古丁的物质。而尼古丁对华法林的药效是有影响的，而且目前尚没有确切的研究提示不同的个体在摄入同量的尼古丁后，对华法林药效影响有多大。
因为人与人都是不一样的，就像每个人在服用华法林后，为了达到理想抗凝强度，每个患者服用的华法林量都是不相同的，这就是叫做个体差异性。
有的患者经常问我，说道：“我实在是憋不住了，那我就抽一个类型的烟，每天抽的根数和时间都是一样的，行不行？”这种问题实在是非常令医生无法回答。
因为，如果医生说可以，那么抽烟后出现瓣膜功能失功，患者就会说医生让抽烟的？！如果医生天天说不行，但依旧存在患者偷偷在抽烟的情况，出了问题还得需要寻找医生解决问题，因此，这个问题的答案对于医生来说是非常困难的事情。
我也会经常劝一些抽烟非常上瘾的患者，到底能否戒烟，如果实在无法做到戒烟，也许生物瓣（不需要长期口服华法林）是一个比较好的选择。
所以，自己的生命，自己选择，自己做主，要根据自己的实际情况进行适当的选择。
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