城乡居民医保门诊住院报销、慢性病及转诊转院办理须知?
一
门诊报销
1、普通门诊。参保居民持身份证或社会保障卡在本区内乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室门诊就医享受门诊统筹补偿，个人年度累计报销不超过元。2、慢性病门诊。定点医疗机构发生的常见慢性病门诊医药费用报销起付线元，个人年度累计报销不超过元。特殊慢性病门诊费用按当次就诊医疗机构普通住院*策报销，年度内按元计算一次起付线。市内慢性病门诊：参保慢性病患者持身份证或社会保障卡及门诊慢性病证在市内定点医疗机构即时结报。市外慢性病门诊：到参保所在地*府（乡镇卫生院）或区医保大厅办理报销手续。提供材料：①治疗所认定慢性病必需（或专用的）药品、检查和治疗项目的费用发票（附清单）；②慢性病证复印件；③身份证或户口本复印件；④社会保障卡或银行存折（卡）首页复印件。医学检验中心、医学影像中心、零售药店、村卫生室医药费发票、手写发票及已享受其他医疗保险报销的发票均不予报销。3、大额门诊。在二级及以上医疗机构发生的大额门诊医药费用（非常见慢性病或特殊慢性病，年度内累计费用超过0元）可享受大额门诊待遇。个人年度累计报销不超过元。到参保地乡镇*府（卫生院）或区医保大厅办理报销。提供材料：①费用发票（附清单）；②身份证或户口本复印件；③社会保障卡或银行存折（卡）首页复印件。4、特殊门诊。参保残疾人装备辅助器具（假肢、助听器）在指定服务机构发生的门诊费用，可到本人参保所在地*府（乡镇卫生院）或区医保大厅办理报销。提供材料：①定点装配机构辅助器具装配单；②发票；③身份证或户口本复印件；④社会保障卡或银行存折（卡）首页复印件。参保的18周岁以下苯丙酮尿症及四氢生物蝶呤缺乏症的罕见患者在指定服务机构发生的门诊费用，可到参保地*府（乡镇卫生院）或区社保医保大厅办理报销。提供材料：①门诊病历、处方和发票；②身份证或户口本复印件；③社会保障卡或银行存折（卡）首页复印件。
二
住院报销
医院住院：?持患者社会保障卡或身份证（儿童提供户口簿）在医院结算窗口办理报销手续。基本医保、大病保险实现一站式结算，无需到区医保大厅窗口报销。非医院住院：1、普通住院及分娩住院。提供材料：①住院发票；②费用清单；③出院记录（或出院小结）；④身份证或户口本复印件；⑤社会保障卡或银行存折（卡）首页复印件。报销款直接汇入所提供的银行账户。在市外医疗机构就诊的，除上述材料外还需提供：《*山区城乡居民基本医疗保险转诊转院申报审批表》，或外地出差、探亲证明、居住证明、暂住证、外出务工证明等其中一项。2、无他方责任意外伤害住院。填写《*山市城镇职工（城乡居民）医疗保险意外伤害调查表》后，经过调查认定后方可报销。提供材料：①住院发票；②费用清单；③出院记录（或出院小结）；④身份证或户口本复印件；⑤社会保障卡或银行存折（卡）首页复印件。报销款直接汇入所提供的银行账户。
三
转诊转院
1、一般参保患者在市外住院的需按安徽省分级诊疗*策规定，提供市内二级及以上医疗机构出具《*山区城乡居民基本医疗保险转诊转院申报审批表》，到区医保大厅办理转诊手续后，医院结算窗口办理报销。除急诊急救或属参保人员务工（经商）地、长期居住地外，未办理转诊手续在市域外就诊的，报销比例（含保底比例）降低10个百分点。出院后可携带相关报销材料到区医保大厅办理报销。注：市外就诊只能凭社会保障卡报销，需在医保大厅激活社会保障卡并办理转诊后方可报销。目前市内就诊可使用身份证，过渡期后要求使用社会保障卡。2、贫困人口参保患者在区外住院的需按分级诊疗有关*策规定办理转诊转院手续，未办理转诊手续的不享受“”*策。
四
慢性病证申请办理
受理单位：区医保经办机构或参保地乡镇定点医疗机构。申报材料：（1）《*山市城乡居民基本医疗保险常见（特殊）慢性病申请表》；（2）与申请疾病相关的病史资料，如门诊病历、出院记录、疾病相关的检查化验报告单等材料;(3)一寸免冠相片两张和身份证复印件。申报时间：常见慢性病证每年6月和12月申报办理，特殊慢性病证随时申报办理。病种范围：常见慢性病（34种）：高血压（Ⅱ、Ⅲ级）、慢性心功能不全、冠心病、脑出血及脑梗死（恢复期）、慢性阻塞性肺疾病、溃疡性结肠炎和克罗恩病、慢性活动性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、癫痫、帕金森病、风湿（类风湿）性关节炎、重症肌无力、结核病、特发性血小板减少性紫癜、硬皮病、晚期血吸虫病、银屑病、白癜风、艾滋病机会性感染、白塞氏病、强直性脊柱炎、肌萎缩、支气管哮喘、精神障碍（非重性）、肾病综合征、弥漫性结缔组织病、脑性瘫痪（小于7岁）、慢性肺源性心脏病、风湿性心脏病、慢性肾盂肾炎、女性双侧卵巢切除术后。特殊慢性病（17种）：再生障碍性贫血、白血病、血友病、精神障碍（重性）、恶性肿瘤（放化疗）、慢性肾衰竭（尿*症期）、器官移植术后（抗排异治疗）、心脏瓣膜置换术后、血管支架植入术后、肝硬化（失代偿期）、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、心脏冠脉搭桥术后（抗排异治疗）、心脏起搏器置入术后（抗排异治疗）。?*山区医保中心.5.15
责编：汪郑重、方玉婷
审核：汪明月、张馨予
终审：赵姐姐
来源：*山市*府、*山日报
原标题：城乡居民医保门诊住院报销、慢性病及转诊转院办理须知
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