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关于规范基本医疗保险特殊疾病门诊费用申报 [复制链接]

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各辖区居民:

为切实保障居民慢性病患者的基本医疗需求,方便参保城乡居民及时享受基本医疗保险特殊疾病门诊待遇,进一步减轻参保患者门诊费用负担,根据国家医保局《关于做好年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发[]24号)、(金区医保发[]28号)、《金昌市人民*府办公室关于印发金昌市城乡居民基本医疗保险市级统筹管理的意见的通知》(金*办发[]62号)和《金昌市医疗保障局关于印发金昌市城乡居民基本医疗实施细则(金医保发[]37号)文件精神,现将金川区特殊疾病门诊申报事宜通知如下:

一、病重范围

(一)城乡居民病种范围(36种):

1、慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析;2、恶性肿瘤(含白血病);3、慢性肾功能衰竭腹膜非透析阶段;4、器官移植抗排异治疗;5、血友病;6、苯丙酮尿症(18岁以下);7、急性心肌梗塞介入治疗术后;8、心脏瓣膜置换抗凝治疗;9、糖尿病伴并发症;10、原发性高血压(Ⅱ级以上);11、慢性活动性肝炎(含乙型、丙型肝炎的干扰素治疗)、肝硬化(失代偿期);12、类风湿性关节炎;13、支气管哮喘;14、脑梗塞、脑出血恢复期;15、慢性再生障碍性贫血;16、癫痫;17、精神分裂症;18、强直性脊柱炎;19、慢性阻塞性肺疾病;20、慢性肺源性心脏病;21、重型系统性红斑狼疮;22、重症帕金森氏病;23、血小板减少性紫癜;24、股骨头坏死;25、甲状腺功能亢进;26、布鲁氏菌病;27、冠心病二级预防治疗;28、心境障碍(情感性精神障碍);29、白塞氏病;30、耐多药肺结核;31、肺结核;32、慢性肾炎并发肾功能不全;33、心脏病并发心功能不全;34、脑瘫;35、银屑病;36、白癫风。

二、申请、鉴定时间

参保城乡居民一个年度内可在两个时段内申请特殊疾病门诊:

第一申请、鉴定时间:申请时间为上一年度12月31日前,本年度1月统一组织鉴定。

第二申请、鉴定时间:申请时间为本年度9月30日前,10月统一组织鉴定。

三、申请流程

参保城乡居民在规定的申请时间医院住院病例或出具的诊断证明、身份证(户口簿)或社保卡、近期1寸免冠彩色照片2张,到参保社区填写《金昌市基本医疗保险参保人员门诊特殊疾病鉴定表》,由街道汇总上报金川区医保中心,金川区医保中心于申请、鉴定时间统一组织申报门诊特殊疾病的参医院检查,检查费用自理。根据检查结果,经门诊特殊疾病鉴定委员会会议鉴定后,经过街道将鉴定结果、门诊特殊疾病费用报销说明送至参保人员。

四、报销标准

(一)已经确定符合特殊疾病门诊*策的金川区参保城乡居民,当年所发生的符合特殊疾病治疗的相关门诊费用,统筹范围内按70%比例报销。第1种病种一个年度内最高报销限额6万元,第2至第6种病种一个年度内最高报销限额2万元,其余病种一各年度内最高报销限额元。

(二)门诊特殊疾病申报病种最多不超过3种,年度支付限额按3个病种中的最高额度执行,不叠加计算。

五、医院

(一)参保城乡居民特殊疾病病患可就诊定点医疗机构:

医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院、医院。

(二)参保城乡居民特殊疾病患者异地可就诊定点医疗机构:统筹区域外二级及二级以上当地定点医疗机构。

六、报销流程

(一)城乡居民特殊疾病患者报销流程:特殊疾病门诊患者凭当年特殊疾病门诊机打发票、机打处方(须加盖特殊疾病门诊处方专用章)、检查单、诊断证明、身份证(户口簿)、鉴定表复印件、《医保证》等资料,在市内定点医疗机构门诊发生的费用在就诊医疗机构医保科即时结报;城镇居民在异地发生的特殊疾病门诊费用提交医院医保科结报,逾期不予受理。

金川区滨河路街道办事处

年8月22日

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