心脏术后

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心脏支架寿命有长手术后有什么后遗症 [复制链接]

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来源:好医生综合自澳洲微报人类与病*的这场较量,还远远没有结束。目前,全球已经有超过万人感染了新冠病。因新冠病*离世的病患,更是超出了46.2万!人类对于这场肆虐全球的瘟疫束手无策,病*至今仍在各国传播和蔓延。而那些在这场浩劫中幸存下来的人们,依然在病痛中挣扎。据报道,在疫情重灾区的欧美国家,越来越多的“康复”病患出现了后遗症...对肺部的损害最近,意大利的很多新冠肺炎“康复”患者,出现了身体不适的情况。这些患者在治愈后仍伴有咳嗽、易疲劳等后遗症状,部分人回到工作岗位后,由于呼吸急促和肌肉酸痛,甚至连短距离的散步都无法进行!意大利足球巨星马尔蒂尼表示,虽然自己已经从轻症感染中恢复,但却留下了后遗症。“我今天试着去健身房进行一些训练,但是才过了短短的10分钟的时间,我就坚持不住了。”而类似的情况,也在香港也出现了。医院传染病中心曾对首批10名出院病人进行了跟踪,结果发现有3名康复者肺部功能受损两至三成。后遗症主要表现为步速较快时会气促,无法正常做运动,甚至不能做回以往的工作!医院感染疾病科主任王贵强指出,肺部严重感染会发展为肺纤维化,一部分重症患者治愈后会出现肺纤维,影响日常生活,发展到晚期只能肺移植。而且目前对于肺纤维化,还没有特效药,病情是不可逆转的。对肝肾的损害除了对肺部的损害之外,有越来越多的证据指出,新冠病*也会给感染者的肝肾留下后遗症。美国传奇说唱歌手Scarface在感染后,身体逐渐恢复,症状都已消失,唯独肾衰竭的情况在不断恶化。目前,他正在接受透析治疗,但是专家表示,肾脏损伤的恢复恐怕遥遥无期。两个月前,就已经有研究指出,新冠感染者普遍存在肾脏损害的情况。这份名为《CautiononKidneyDysfunctionsof-nCoVPatients》的论文,研究了59名来源于武汉、*石和重庆的59例感染患者病例。结果发现,63%的患者表现出肾功能不全的症状,CT扫描显示%的患者肾脏影像学异常。(图片来源:Medrxiv)英国和加拿大的专家们也发现,接受重症监护的新冠患者中,有8%-12%出现了肝或肾衰竭,需要依靠常年的透析治疗才能生存。中国医学科学院基础医学研究所副所长*波表示,感染者的肝肾受损可能是由于肺部功能障碍导致。“呼吸功能出现障碍时,氧气交换受阻,其它脏器会处于乏氧状态,而对氧特别敏感的肾脏往往会发生严重的功能性损伤。”对大脑的损害除了肺、肝和肾之外,还有研究发现,很多康复的患者出现非常严重的中枢神经后遗症。华中科技大学对新冠肺炎住院患者的神经系统研究显示,名患者中,超过三成的病患出现神经系统症状,具体表现为三类:一是中枢神经系统症状如头痛、头晕、意识障碍、急性脑血管疾病、癫痫等。二是周围神经系统症状如味觉减退、嗅觉减退、食欲减退、神经痛等。三是骨骼肌损伤。上个月,一位56岁新冠患者被证实脑脊液中存在新冠病*,临床诊断为病*性脑炎,患者中枢神经系统受病*侵袭。这一情况虽然罕见,但在全球范围内曾出现多次。(图片来源:NHK)根据NHK的报道,日本山梨县一位24岁的独居男子,感染新冠病*后出现高烧,同时伴有头痛及四肢乏力。几天后男子在家中昏迷,送医抢救后被确诊,同时伴有脑膜炎,脑髓液的PCR检测呈阳性。专家表示,此次脑膜炎是由新冠肺炎引发的可能性非常大。男子醒来后,发现自己近1、2年的记忆竟然都丢失了!主治医生森口武史表示,这是一起新冠肺炎病*会侵入中枢神经的重要例子。(图片来源:ANN)而至于患者为什么会丧失记忆,专家认为这是因为患者大脑内负责记忆的部分受损,从而导致丧失记忆等后遗症。根据病理组织的观察结果,许多感染者的大脑部分都发生了病理改变:脑组织充血、水肿,部分神经元变性。还有不少无症状的感染者出现血栓进入脑血管的情况,最终引发中风。对心脏的损害新冠病*对患者心脏造成的损害也不容易忽视。一位来自伦敦东部的48岁的患者透露,新冠肺炎给她留下了严重的心脏损伤:“治愈后的九周里我一直感觉很冷,后来医生告诉我,我患上了充血性心肌病(心脏功能减弱、心腔扩大、心脏不能充分泵血)可能一辈子都这样了,大部分人会慢慢好转,但有些人可能要安装起搏器,甚至需要心脏移植。”卑诗大学医药学教授JamesRussell博士和其他几名研究人员发现,以名新冠肺炎患者为样本的调查中,过半的重症患者出现了心脏损伤,甚至引发死亡。Russell博士说,进过ICU、尤其是被上过呼吸机的新冠患者,并发症会更加严重。他们将来很可能肺部、大脑、心脏、肌肉会出现问题。“辅助呼吸是一把双刃剑。”前不久,医院感染新冠肺炎的“黑脸医生”胡卫锋,也在使用辅助呼吸设备后出现脑出血症状。他的主治医生指出,“上ECMO是九死一生的事。”胡卫锋于6月2日5时45分,抢救无效不幸离世。有人可能会问,病人都治愈了,为什么还会有后遗症?其实从医学的角度来讲,评估一个疾病治愈后是否会产生后遗症,一般要在疾病痊愈后6个月以上才能开始。因为人的身体具有一定的自我修复性,很多时候疾病导致的身体器官受损,在危险因素消除后,身体能进行自我修复,进而恢复正常而不产生任何后遗症。但是按照这个标准来评估新冠肺炎的话,时间上就不够充分,毕竟从爆发至今还不到半年。再加上人类对新冠病*还在一个逐渐认识的过程中,意料之外的后遗症也在情理之中。应对这种新型病*,治愈并不等于大功告成,会不会遗留严重并发症还需要时间来验证。全球疫情蔓延,人类与病*的这场较量,还远远没有结束...如今疫情在北京再次蔓延,疫情防控,真的还没到掉以轻心的时候!预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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一提到需要装心脏支架,很多患者就开始冒出一大堆问题:

1、支架寿命有多久?

2、装完有啥后遗症?

3、我还能不能正常生活?

4、它会掉出来么?

5、它会折断么?

6、以后飞机、磁共振能不能做?

7、我的心脏一直在跳,这个支架不会把心脏撑破吧?

1、支架寿命有多久?

支架一般不存在“寿命”这个说法。起搏器有电池,一旦电用完,寿命就完了。可支架不存在这个问题。只要支架内没有出现血栓和再狭窄,它的“寿命”是伴随患者终身的。血栓和再狭窄是评价支架好坏的最重要指标,这两个指标也是医生最关心的,本文后面会解释。

2、装完有啥后遗症?

没啥后遗症。和“不装支架、单纯药物治疗冠心病”相比,装支架需要额外多做一件事:术后1年内增加一种口服药,这个药是预防支架内血栓的,很重要,下面还会提到这个药。

3、我还能不能正常生活?

能啊!对稳定性心绞痛患者,装完支架可以一定程度缓解心绞痛症状,使患者的生活质量更高。对心梗患者,及时、快速(越快越好,时间就是生命)装支架是抢救心肌的最重要手段,如果不放支架,死亡率很高,即使存活,也可能会有严重后遗症,譬如心脏破裂、猝死、严重心衰、严重心律失常等。而装支架可以很大程度降低这些后遗症的发生率,甚至使患者的生活回归到“正常”。

4、我咳嗽一下,它会掉出来么?

一旦手术成功,它不会掉下来。支架很小、很软,与血管紧紧的“黏在”一起,从此,它们就再也不分开了。你跑步、大笑、咳嗽、与邻居吵架,它都不会掉出来。

5、它会折断么?

这个可能性是存在的,但很小很小,而且主要发生在“血管扭曲”部位。支架如果放在血管扭曲部位,长年累月的血管收缩,可能会使支架金属梁断裂。轻度的断裂没有关系,严重的断裂可能会导致支架内血栓,出现再次心梗、甚至猝死。所以,有经验的医生在放支架时会避免血管扭曲部位。在直的血管中,血管的正常收缩活动肯定不会把支架折断。

6、以后飞机、磁共振能不能做?

能。飞机是肯定可以的。现在的支架也都可以安全的做磁共振。如果有一天你去做常规磁共振,医生说你放了支架、不能做,你可以自信的告诉他:医生,你该学习新知识了。

上面说了一些患者关心的问题,下面说说医生关心的问题。

支架术后,医生最关心两个和支架有关的问题:血栓和再狭窄。

支架内血栓

所以,支架内血栓是心内科医生的噩梦。

这个支架内血栓的高发期为:支架术后1年以内,其发生率大约为1%。因此,患者在做完支架后,在继续吃阿司匹林的基础上,医生会加一种叫氯吡格雷(目前大部分用的是氯吡格雷,有少部分患者可能会使用普拉格雷或替格瑞洛)的药,这个氯吡格雷就是预防支架内血栓的,它可以抑制血小板的聚集,不让血块形成。

放完支架1年以后,一般会把氯吡格雷停掉,但继续吃阿司匹林。此后,支架内血栓的每年发生率大约为0.5%。因此,如果患者在术后1年能够耐受阿司匹林和氯吡格雷(或普拉格雷或替格瑞洛)的联合治疗、并且有较高的血栓形成风险,有些医生会建议患者继续这种双联药物治疗,以尽可能降低支架内血栓的发生。

如果自己擅自停掉氯吡格雷,支架内血栓的风险大大增加,有报道称可能会增加几十倍。因此,放完支架一定要按照医生的要求服用氯吡格雷(或普拉格雷或替格瑞洛)。

氯吡格雷与阿司匹林联用,有一定的出血风险(如牙齿出血、胃出血、乃至较少发生的严重脑出血)。如果患者发现自己有出血迹象、或胃部不适,一定要咨询医生后调整药物,不可擅自停药,否则一旦出现支架内血栓,常常是致命的。

这个问题要这么看:即使血管狭窄不明显(例如狭窄比例小于50%),也可能出现血栓、心肌梗死(事实上,这种情况的发生率在6%左右);而如果患者本身就是心肌梗死,如果不放支架,即使采用最佳药物治疗,死亡率也高达9%。相比这些数据,支架内血栓1%的发生率就显得很低了。

两害相权取其轻,这个道理应该每个人都懂。一旦得了冠心病、甚至心梗,就不存在完美的、万无一失的、可确保活着的治疗方法。此时,面对各种治疗方法,我们只能:选择相对最好的。

支架内再狭窄

支架内再狭窄是指:在较长时间内(一般是几个月乃至几年),放过支架的血管又慢慢堵起来了。

因为这个过程是很慢的,所以一般也不会导致心梗,患者最常见的症状是:心绞痛。

目前的数据是:支架内再狭窄的5年总体发生率约为10%左右。

支架内再狭窄的影响因素很多,大约包括3类:

1、支架因素:总的来说,第二代药物支架比第一代药物支架的发生率低一些。

2、病变因素:如果支架部位的血管是分叉的、细小的、很长的、弯曲的等,就比较容易出现再狭窄。

3、患者因素:放完支架,如果患者的血压、血糖、血脂没控制好,还继续抽烟,都会增加再狭窄的发生率。

总结

本文总结了支架术后患者关心的问题和医生关心的问题。

患者关心的问题大都是因为不了解导致的;医生关心的问题很实际,而且有的很严重,现在支架技术的发展也在努力解决这些问题。相信随着科技的进步,这些问题会逐渐得到减轻、乃至解决。

转载目的在于传递更多信息,并不代表本

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