本期作者简介
陈小敏，女，硕士，住院医师。年毕业于吉林大学，专业方向为心电生理学，主要从事起搏器程控、运动平板、经食道心脏电生理等相关工作。有多篇SCI和中文核心期刊文章。
本期指导作者简介
医学博士，副主任医师，医院心内科起搏电生理团队主要术者之一。擅长心脏起搏及心律失常的射频消融诊治，尤其在普通起搏器植入、CRT植入及随访方面具有较高的水平。
血管迷走性晕厥(Vasovagalsyncope,VVS)是一个较为常见的问题，严重影响生活质量，并且很难及时诊断、治疗。目前认为VVS的根本原因是副交感神经过度活动或交感神经和副交感神经系统之间的不平衡所触发的反应。作为一种相对较新的治疗方法，心脏神经节消融术(cardioneuroablation,CNA)旨在通过导管消融技术改变心脏自主神经系统功能，阻断导致VVS的所有自主神经功能。近期一项Meta分析显示90%的患者在CNA后可以免于晕厥。
到目前为止，还没有任何方法能够预测CNA后晕厥的复发或直立倾斜试验阳性(Head-uptilttesting,HUT)，近期发表在《EuroPace》上的一篇文章报道了VVS患者CNA后心率反应性与晕厥复发和HUT阳性之间的关系。
这是一项单中心回顾性研究，51名接受CNA治疗的难治性VVS患者被纳入研究。其中43名患者接受了电解剖标测（EAM）引导的CNA，8名患者接受了联合CNA。该研究仅纳入拒绝植入起搏器的患者。图1和图2为CNA的手术策略。
结果
本研究共招募了51名患者，其中47人完成了至少6个月的随访期。在47例患者中，42例（89.3%）在6个月随访HUTs为阴性。患者的临床特征详见表1。在消融神经节的过程中，LSGP消融更容易出现迷走神经反应[47/51（92.2%）]。在LIGP、PLGP和RIGP中分别观察到17/46（36.9%）、9/34（26.4%）和4/51（7.8%）例迷走神经反应（表2）。在右肺静脉插入和上腔静脉插入或左右心房冠状窦口周围分别检测到绝大多数消融点（表2）。
在15个月的中位随访期间（四分位数范围8-29个月)，3例(5.8%）表现为复发性晕厥发作（表3），51例患者无晕厥。复查HUT有2例出现血管抑制反应，1例出现心脏抑制反应。在所有病例中，术后一个月时的HUTs检查均为阴性。
1例患者在常规的6个月随访期间进行HUT时检测到房室传导阻滞和窦性心动过速。该患者消融术前便有间歇性莫氏I型房室传导阻滞。其晕厥和HUT特征见表2。在所有病例中，心脏消融均导致RR间期显著而持久的缩短。这一效应在阴性随访HUT反应的患者中显著增高（图3，表4）。图4为晕厥复发患者的Kaplan-Meier生存曲线。
结论
CNA可有效预防难治性VVS患者晕厥发作及复发。直立倾斜试验不仅可以选择合适的患者，而且可以评估CNA的效果。
之江心学评述：近年来，已有多项研究证实了导管消融治疗VVS的有效性，这一方法为VVS的患者带来了曙光。虽然在以往的研究中，神经节消融后，绝大部分患者在随访期内未再发晕厥，提示该方法良好的治疗效果，但目前临床上缺乏能够用来前瞻性评估患者术后效果的方法或指标。
在消融术中，可以明显的观察到患者R-R间期的缩短，提示心脏自主神经功能发生改变。该研究的结果发现，R-R间期的缩短随访中也持续存在。该研究的有趣之处在于，通过随访患者症状及复查直立倾斜实验，研究者发现术后无晕厥或直立倾斜实验阴性的患者，R-R间期的缩短更为持久，而阳性患者R-R间期更快出现回落。这可能提示术后患者心脏自主神经功能出现了恢复。
总体来说，该研究样本量较小，尚不能得出一个确切的结论，但它确实提供了一个有趣的视角。对于接受了导管消融治疗的VVS患者来说，在术后可能需要持续的随访，来观察心脏自主神经功能是否恢复。同时临床上也需要寻找更加敏感的指标来预测和评估这种改变。
参考文献
TolgaA,TumerE,SerdarB,etal.Usefulnessofpost-proceduralheartrateresponsetopredictsyncoperecurrenceorpositiveheaduptilttabletestingaftercardioneuroablation.[J]EuroPace()Sep.–.
医院心血管内科简介
心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生42名（其中博士学位18名，硕士学位18名）；正高职称10名，副高职称13名；博士生导师1名，硕士生导师4名。护理人员60人，副主任护师2名。目前有张床位，其中CCU20张，心导管室3个，心功能室1个，拥有世界最先进的DSA机3台、电生理仪2台，飞利浦心超机1台。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介医院。是中国胸痛中心、心衰中心、房颤中心、CRT植入技术培训基地。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国内外核心期刊发表学术论文余篇，其中包括在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、JournalofHypertension、AmericanJournalofHypertension、TheNewEnglandJournalofMedicine等发表SCI论文60余篇。主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省科学技术进步二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。
未来可期
王利宏主任简介
医学博士、教授、主任医师，博士生导师，医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国医师协会心血管内科医师分会委员，中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省心血管学会副理事长，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省生物医学工程学会心律分会主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省担当作为好支书、浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。主持包括国家自然科学基金、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和通信作者在Circulation等杂志发表SCI论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科研优秀成果奖二等奖、浙江省科技进步二等奖。是国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金、国家教育部学位中心评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、InternationalJournalofCardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。
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