北京治疗白癜风到哪里去最好 http://m.39.net/pf/bdfyy/程婷婷等编译董榕审校
上海交通大医院北部院区
背景
在大多手术中，血压是通过示波法上臂袖带法测量获得。这种方法无创且实用，但存在高估低血压，低估高血压的缺点。本研究在名接受腹部大手术或神经外科手术的患者中，采用一种带有液压传感器垫的上臂袖带测量无创血压，同时与股动脉置管测量有创血压对比，观察这种无创袖带测量结果的可靠性。
结果
分析对血压测量值（每位患者5对）。平均动脉压值小于65mmHg时，液压袖带法灵敏度为84％，特异性为97％。平均动脉压变化超过5mmHg时，两种方法之间的一致性率为99.7％。分析结果显示液压袖带测得收缩压和舒张压的结果同样具有准确性和精密度。
低血压是麻醉诱导和手术期间的常见不良事件。低血压事件的数量和持续时间均与术后脑卒中、心肌梗死、急性肾损伤和死亡的发生率相关。两项随机对照试验表明，严格控制术中动脉血压可降低术后器官功能障碍的风险。但两项研究均通过有创血压进行测量。
在大多数非心脏手术中，多采用示波法上臂袖带以固定的时间间隔（每3至5分钟）自动测量血压。回顾性分析对有创和无创血压测量值，Lehman发现低血压期间，示波法无创收缩压值高于有创收缩压值。Wax在一项针对例非心脏外科手术病例的大型比较研究中指出示波袖套法易高估低血压而低估高血压。当有创收缩压、舒张压和平均血压分别低于、80和95mmHg时，差异和SD逐渐增大。示波法测量血压不能可靠地反应急诊患者的低血压。
液压袖带具有半刚性的圆锥形外壳，带有压力传感器的液压传感器垫（图1）。通过液压附于上臂时，信噪比大大提高，能够形成类似有创压力的脉搏轮廓（图2）。
Fig.1.右上臂液压袖带示意图（纵截面）及照片
记录压力脉动的传感器垫位于臂袖附近的袖带内。传感器垫通过充满液体的压力软管连接到压力传感器。压力传感器在心脏水平处连接到袖带外部。通过蓝色软管充气到围绕半刚性壳体的袖带。
Fif.2.原始离线图形，37岁男性行神经外科手术成对动脉血压测量结果
红色曲线表示有创动脉血压，棕色曲线表示每个动脉脉搏的MAP，蓝色曲线表示液压袖带记录血压，绿色曲线表示组织压力脉动的线性信号，并增加了2倍。
方法
纳入18岁以上全麻仰卧位行腹部大手术或神经外科手术的患者，同时采用液压袖带及股动脉置管行连续血压监测。根据患者臂围选择相应尺寸的液压袖带，记录肱动脉搏动引起的压力脉搏波。
液压袖带通过半刚性圆锥形外壳的气动致动器来压缩上臂，提高了组织压力。组织压力会通过肌肉、皮下脂肪、结缔组织和皮肤传递到液压传感器垫，产生具有高保真的组织压力波形。使用新的液压耦合方法确定收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）和舒张压（DBP）是基于执行器压力增加期间组织压力波形参数的变化。组织压力波形参数包括幅度和面积参数，并且它们的组合产生每个组织压力脉冲的组织脉动功率参数。在致动器压力增加期间，多个相邻组织压力脉冲的组织脉动功率参数值被组合以产生组织压力波形函数，该函数形成组织压力波形曲线。
结果
在年11月13日至年4月5日之间，三个研究点共纳入例患者，其中43名患者数据失访，主要因为有创血压管路归零不正确、液压袖带尺寸不合适、技术原因包括记录不良和有创动脉测量结果持续衰减，或患者出现房颤等原因。
通过分析对动脉血压测量值（每位患者5次测量值，具有最小值，最大值和3个中间值）。液压袖带进行血压测量需要的平均执行器压力时间为64s（SD±10s），最高达到组织收缩压以上20mmHg（标准模式）。在快速模式下，组织压力增加到最大收缩压的85％（SD±4.7％），平均时间缩短到37s（SD±5.3s）。
MAP值之间具有非常密切的相关性和一致性（差异的平均值=0±3mmHg）（图4）。在标准模式下，百分比误差为9％（表2）。差异的平均值与MAP值的高低无关（图3和4）。快速模式显示的相关系数为0.95。收缩压和舒张压的结果相似。当同时使用标准模式和快速模式时（表2），也满足了医疗器械发展协会的标准。
在项配对测量中，股动脉测量结果在44例患者中出现83例低血压事件（MAP65mmHg）。液压袖带法测得MAP小于65mmHg，灵敏度为84％，特异性为97％。满足了MAP临界值极低的医疗器械发展协会标准（对于有创MAP值小于65mmHg，差异的平均值=1±3mmHg）。
误差分析表明，MAP测量的比例在风险区域A中为98.4％（无风险），在区域B中为1.6％（低风险），在区域C，D，E中为0％（中度，显著，危险）（图5）。收缩压的误差分析显示A区为99.8％，B区为0.2％。无创MAP的变化与有创测量的变化密切相关（r=0.99）。当使用5mmHg变化时，两种方法之间的一致性率为99.7％（图6）。
结论
本研究表明，液压袖套法符合MAP、SBP、DBP测量的医疗仪器精度和精密度标准协会的要求，能够以高灵敏度和特异性可靠地在全身麻醉和手术过程中监测低血压。
在一篇经典文章中，Kroeker和Wood通过在12位健康男性肱动脉和股动脉有创压力之间的收缩压、平均压和舒张压方面显示出较高的一致性。成年心脏手术患者在体外循环开始前同时进行肱动脉和股动脉压力的记录无差异。此外，儿童动脉内肱动脉和股骨压力的比较也无差异。因此通过肱动脉搏动的无创液压袖带测量的血压值与股动脉测量非常吻合。
动脉内置管能够连续监测血压，但会伴有诸如血管损伤、血栓栓塞、假性动脉瘤、出血和感染等风险。因此，仅限于有发生不良血液动力学事件风险的患者使用。在这种情况下，通常使用放射状导管，但是由于生理脉冲放大现象，放射状测量值可能与主动脉压力不同。在某些特定的临床情况下，例如连续输注升压药、脓*症或肝移植，动脉收缩压和平均压力可能会显着升高。低估了中心动脉压并可能导致血管升压药的使用增加。由于这些原因，在关键的临床条件下，非常需要一种测量方法来接近中心动脉压。
在许多非心脏手术患者中，通过示波法上臂袖带监测血压。尽管该方法在麻醉的正常血压阶段是准确的，但在低血压期间存在明显的局限性，可能导致成人，幼儿和婴儿的临床血压高估。液压袖带法测量血压在低血压期间没有发现偏倚，在监测低血压方面（MAP65mmHg）具有高灵敏度和特异性。表明液压袖带法可能比经典示波法更准确。
（程婷婷等编译董榕审校）
（仅供医学专业人士参考）
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