北京白癜风治疗要花多少钱 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/急性肾损伤（AKI）在日常医疗实践里非常常见，出现AKI往往预示着较差的预后，包括死亡率增加、住院时间延长、危重患者机械通气时间延长等，而存活的AKI患者，其日后患慢性肾脏疾病的风险也增加。现行的AKI严重程度分层标准——KDIGO诊断标准是根据血清肌酐（Scr）和尿量来判别的，但这个标准是诊断性的，其较为滞后，另外还无法帮助区别AKI的原因、部位，为此，学界一直在寻找新型的、理想的AKI标志物，以期弥补以上Scr\尿量指标的不足。
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）是新型肾损伤标志物里被研究得较为透彻的一个，其前途也最被看好。NGAL是一个25Kda大小的蛋白，在远端肾小管表达并分泌到肾小管腔，在AKI发生后极早期即可见到升高。尿NGAL（uNGAL）符合以下理想AKI标志物的特点：
1.它是一个蛋白酶，很容易被快速检测；
2.它对于早期损伤也高度敏感；
3.它对肾小管损伤非常特异；
4.它的升高水平与损伤程度成正比。
在临床研究中，uNGAL被证实可以预测心脏手术后、造影剂术后、肾移植术后以及危重症患者的AKI。在以上这些病人群体中，uNGAL浓度在血清肌酐升高以前即可见升高。Scr作为诊断标准的局限在于，当能发现Scr上升时，肾小球滤过率其实已经是有明显下降了；此外，Scr无法鉴别功能性AKI和结构性AKI。功能性AKI，即以前的”肾前性“AKI，是由于肾小球灌注不足而导致的急性肾损伤，不伴有直接的肾小管损伤。所以，肾小管损伤指标如NGAL在功能性AKI早期仍会保持正常。而当出现结构性损伤（即以前的”肾性”AKI）时肾小管亦受波及，此时NGAL升高。功能性AKI和结构性AKI有不同的病理生理学改变，其治疗、管理亦殊为不同，合适的诊断指标如NGAL有助于这两者的鉴别诊断，这也是其理想特点。
如前述，尽管对NGAL的研究业界已经作出了巨大的努力和投入，也有相应的成果，但日常的临床应用尚未见广泛开展。为展示在临床实践中如何去应用uNGAL、提升医疗质量,美国Cincinati医院的CharlesVarnell和RajitBasu等写了一篇临床经验，以案例方式展示uNGAL在其医疗常规里的使用价值，文章发表在年6月的KidneyInternationalReports上。辛辛那提医院目前已经在常规使用uNGAL,并建立了uNGAL诊断AKI风险的临界值如下（表1）：
表1：uNGAL范围与AKI风险
案例1：预测作用——肾小管损伤和无尿的预测
背景
病人,4月龄女婴，体重4公斤，左心发育不良综合征（Norwood/Sano分流术后）并呼吸衰竭、机械通气。
案例
由于患儿Scr升高、液体超负荷，心脏ICU请肾科进行会诊（Fig1）。
心脏ICU团队使用米力农、肾上腺素和尼卡地平连续输注以增加心排。至会诊当天（入住心脏ICU第4天），患儿接受了3天万古霉素和2天的哌拉西林/他唑巴坦。会诊当天患儿尿NGAL检测值是31ng/L,提示无明显肾小管损伤。肌酐的升高因此被认为是继发于肾小球灌注不良。心脏ICU团队停了万古霉素，继续哌拉西林/他唑巴坦治疗。入院心脏ICU第6天，由于液体超负荷，开始腹透治疗。连续监测尿NGAL检测值如图，
在第8天时发现uNGAL骤然上升至ng/ml,虽然那几日Scr是下降的，但结合NGAL的急剧上升，提示肾小管损伤，预计后续几日患儿应出现相应肾损表现、滞后的Scr也应会有相应升高。随后患儿临床表现证实了猜测，第二日（入住ICU第9天），患儿出现无尿，Scr也在2天后上升（第11天）。由于无尿，uNGAL在第9-11天无法监测。
结果
在第6到11天之间，患儿进行腹膜透析，使液体积聚、间质水肿减轻。第11天，决定向患儿进行诊断性的液体挑战，腹膜透析被停止，予以呋塞米见尿量迅速增加。第13天时，尿NGAL检测显示低于检测范围（25ng/ml）,提示肾功能恢复。Scr水平也在接下来几天开始回落。
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