北京治疗白癜风价格 http://pf.39.net/bdfyy/外周血管介入（PVI）与造影剂后急性肾损伤（PC-AKI）的低风险相关，但当晚期慢性肾脏疾病（CKD）患者同时处于高敏状态时，PC-AKI的风险显著增加。
——摘自文章章节
背景和目的
造影剂后急性肾损伤(PC-AKI)是外周血管介入(PVI)的一种严重的并发症，取决于所用造影剂的多少和患者的基线肾功能。然而，目前还没有关于安全的造影剂量的指南，特别是对于晚期慢性肾脏疾病(CKD)患者。来自美国耶鲁大学医学院血管外科的Shin-RongLee教授和他的同事对美国血管质量倡议登记数据进行了回顾性分析，旨在描述PC-AKI的发生率、危险因素和预后，并确定对比剂的安全阈值。结果发表在国际权威期刊JOURNALOFVASCULARSURGERY。
研究方法
研究者回顾性分析了美国血管质量倡议（VQI）-年的PVI数据。排除标准为透析、肾移植或发生出血并发症的患者。纳入标准为拥有包括基线肌酐、对比剂量和PC-AKI(肌酐增加0.5mg/dL，或要求再次透析)的完整数据的记录。计算CKD各阶段PC-AKI与对比剂量的累积发生率。对比剂的安全阈值定义为PC-AKI累积发生率≤0.5%时的对比剂量。多因素Logistic回归分析PC-AKI的危险因素，Kaplan-Meier和多变量Cox比例风险回归进行生存分析。
研究结果
共纳入例手术。肾功能正常或CKD1患者例(29%)，CKD2患者例(39%)，CKD3患者例(25%)，CKD4患者例(3%)，CKD5患者例(1%)。PC-AKI发生率为0.9%，随CKD分期的增加而增加(CKD1，0.39%；CKD2，0.45%；CKD3，1.5%；CKD4，4.3%；CKD5，7.5%)。CKD3、CKD4和CKD5的安全对比剂阈值分别为50、20和9mL。回归分析显示，白人种族(优势比[OR]，0.67；95%可信区间[CI]，0.54-0.82)和择期手术(OR，0.77；95%CI，0.62-0.95)与PC-AKI的风险降低有关，而住院状态(OR，14.5；95%CI，9.97-21.2)、糖尿病(OR，1.27；95%CI，1.02-1.58)、晚期CKD(CKD3：OR，3.65；95%CI，2.00。CKD4：OR6.98；95%CI，4.72-10.3；CKD5：OR，8.94；95%CI，4.53-17.6)、严重肢体缺血(OR，1.51；95%CI，1.14-2.00)、急性肢体缺血(OR，2.47；95%CI，1.70-3.59)；对比剂-EGFR比(CGR)(2≤CGR3：OR，1.33；95%CI，1.02-1.74；3≤CGR4：OR，1.90；95%CI，1.32~2.75；CGR≥4：OR，1.79；95%CI，1.18-2.70)与PC-AKI的危险性显著相关。发生PC-AKI患者的住院病死率(16.1%vs0.45%；P0.01)和长期生存率(log-rankP0.01)明显低于未发生PC-AKI患者。
图1有或无造影后急性肾损伤(PC-AKI)患者的生存曲线。有无PC-AKI患者的总存活率(黑色与实色黑色比较，P0.01；灰色与灰色比较，P0.01)。B，剔除住院死亡率患者后的长期生存曲线(虚线黑色与实心黑色比较P0.01；虚线灰色与实心灰色比较P0.01)。
图2按慢性肾脏疾病(CKD)分期分层的造影剂后急性肾损伤(PC-AKI)累积发生率。灰色虚线表示达到0.5%阈值的对比度体积。
表1患者基线特征。
表2外周血管介入治疗(PVI)后死亡率的预测因素。
表3造影剂后急性肾损伤(PC-AKI)的预测因素。
研究结论
PVI与PC-AKI的低风险相关，但当晚期CKD患者同时处于高敏状态时，PC-AKI的风险显著增加。考虑到与短期和长期死亡率有很强的相关性，PC-AKI的风险应该通过使用对比剂的安全阈值来使其最小化。
本文由崔超毅医师审校及组稿张省博士编译
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