啥心脏标志物预测ICU患者急性肾损伤分级 [复制链接]

心肾不交证是因心肾既济失调所致的病证。指心与肾生理协调失常的病理现象。多由肾阴亏损，阴精不能上承，因而心火偏亢，失于下降所致。心在上焦，属火；肾在下焦，属水。心中之阳下降至肾，能温养肾阳；肾中之阴上升至心，则能涵养心阴。在正常情况下，心火和肾水就是互相升降，协调，彼此交通，保持动态平衡。肾不交是指心阳与肾阴的生理关系失常的病态。心居上焦，肾居下焦。正常情况下，心与肾相互协调，相互制约，彼此交通，保持动态平衡。如肾阴不足或心火扰动，两者失去协调关系，称为心肾不交。

上述是中医理论知识，那么怎么使用西医理论，或者循证证据进行证实呢？就比较难。当然当心功能不全，射血分数降低，肾脏灌注不足，也会出现肾功能不全。一些心脏细胞分泌的因子也会作用于肾脏。但是其余情况下，心脏标志物和肾功能之间有关系吗？

这篇文献就研究了心脏标志物与ICU患者AKI之间的关系。这篇研究是一项前瞻性研究的事后分析。

今天我们只分析这个研究是怎么做的，并不关系其研究结果。首先是如何提出问题？

在背景里面，明确提出了为什么做这个研究，而且很简单。因为“AfewstudieshaveexploredtheroleofcardiacbiomarkersinpredictingAKI,therationalebeingthatcardiacandrenalfunctionarecloselylinked(oftenreferredtoascardio-renalsyndrome”就是这么简单的一句话，交代了大的背景。然后，进一步说了两个小的研究，这两个小的研究，同样是研究心脏标志物和ICU患者AKI之间关系的。但是一个致命的缺陷就是样本量少，一个29例，一个34例。最后提出了本次研究的目的“OuraimwastoexploretherelationshipbetweenthecardiacbiomarkerscTnI,cardiactroponinT(cTnT)andserumN-Terminalpro-brainnatriureticpeptide(NT-proBNP)andthedevelopmentofAKIandtheneedforRRTinalargerpatientcohortthanpreviouslyundertaken.”

然后我们看看是怎么做的？

首先是交代了一下这个研究是一个事后分析，然后交代了一下纳入排除标准，主要排除标准就是要把入院就已经怀疑存在心肌损伤的患者排除，容易导致干扰。

然后交代了心脏标志物的测量方法，主要测三个指标，cTnT，cTnI，NR-proBNP。

最后就是数据收集和统计部分，这一部分主要阐述了如何对AKI进行定义和分级。数据分析过程中，逻辑回归进行了三个模型分析，1.AKI3期与其他低级别AKI以及没有AKI患者相比；2.AKI患者与非AKI患者进行相比；3.需要RRT治疗的AKI患者与其他患者（包括低级别AKI以及非AKI患者）相比。最后还进行了两次敏感性分析，一次是基于在ICU住院过程中是否发生急性冠脉事件，一次是在入ICU时即存在AKI的患者中进行分析。

这就是这篇研究的从选题，到统计的一个思路。研究结果不再赘述。

封面图片来自原文。