媒体报道为什么克林顿选择心脏搭桥而不 [复制链接]

每日商报4日讯：如今，心血管疾病的发病率越来越高，一提到冠心病、心肌梗死，人们马上会想到做介入、放支架。但也有细心的人注意到这样的新闻，年，美国前总统克林顿因为冠状动脉堵塞接受了心脏搭桥手术。作为美国前总统，他有条件也有能力享受美国最好的医疗资源，为什么他选择的是心脏搭桥，而不是创伤更小的放支架？医院心胸外科副主任崔勇副主任医师说，虽然介入手术有微创、恢复快等优势，但也并非适合所有冠心病患者。

年9月，因为出现胸口疼痛、呼吸困难等症状，美医院检查，被发现心脏的几条主要血管都发生了堵塞，堵塞程度超过90%。最终，克林顿接受了心脏搭桥手术。医生从他的两侧胸壁取下两根动脉，又从腿上取下一段静脉，利用这些血管材料，为他成功搭了4根桥。手术中，医生要让他的心脏暂时停止跳动，用体外循环设备维持身体的循环。整个手术持续了四个小时。

崔勇说，这和克林顿的病情有关系，当时，他心脏堵塞的主要血管达到三条以上，这已经超过了介入支架手术的适应范围，按照世界通行的治疗指南，应该首选心脏搭桥手术。

崔勇介绍，介入放支架和心脏搭桥是常见的两种治疗冠心病的方式。和放支架相比，心脏搭桥的历史更长，距今已有六十多年的历史，是非常成熟的手术方式。上世纪70年代，介入手术兴起，不需要开胸，在血管里置入支架，就能改善血管堵塞的问题。介入手术创伤小，恢复快，有它的优势，但它并不是万能的。如果出现以下情况之一，就不适合再选择放支架了，而应该选择心脏搭桥手术——

1.心脏左主干血管发生严重堵塞；

2.冠状动脉三支以上主要血管发生病变；

3.血管发生严重钙化，导致植入支架难度和风险过高；

4.以前放过支架，又出现新的支架内狭窄；

5.如果心内科在放支架过程中发生意外，比如放支架时血管发生破裂，这时就需要心脏外科及时介入，做急诊心脏搭桥手术。

现在，很多人一听到心脏搭桥要开胸手术，就觉得很恐惧，其实其中有不少误解。崔勇说，心脏搭桥的手术比介入手术创伤大一些，但现在的手术技术和质量也在不断提高。在他这里做心脏搭桥手术的患者，年龄最大的达到85岁，手术后10天就康复出院了。对于放支架和心脏搭桥的疗效，医学界也一直在研究。欧美最新的对照研究显示，不管是五年生存率，还是手术后再发心梗的几率，搭桥手术都优于支架。

他认为，冠心病患者究竟是放支架还是做搭桥，需要根据患者的病情、年龄、身体状况等因素综合评判来决定。崔勇在加拿大学习和工作多年，他说，在北美地区，医院都建立起心脏中心的模式，这种模式可以让心脏内科和心脏外科的医生抛开自己的专业偏见，共同选择最为适合患者的诊疗方案。目前，医院也开始借鉴这种模式。

专家介绍：

崔勇心胸心外科副主任，毕业于中国医科大学，获得第二*医大学外科学博士学位，长期从事心血管外科专业。于年至年赴加拿大阿尔伯塔大学心脏中心进行高级临床进修，期间医院门诊、值班、手术、监护、围术期管理等所有临床环节，是为数不多的能够全面胜任北美临床工作的中国医师。目前为加拿大心外科医师学会会员、加拿大心血管病学会会员和加拿大重症监护学会会员。擅长高龄、复杂冠心病搭桥手术，大血管手术、各种重症瓣膜病瓣膜置换/成形手术及复杂先心病的外科矫治手术。