人工机械瓣膜置换术后保健须知 [复制链接]

一、安全服用抗凝药

由于植入机械瓣，血液易在人工瓣膜及其附近发生凝固，形成血栓而影响瓣膜功能。这些血栓如果脱落可造成血管栓塞，如栓塞脑动脉，轻者偏瘫残废，重者危及生命，所以需终生抗凝，每天定时服药，一般不可随便停药。

二、定期复查凝血酶原时间

出院后近期内应注意经常复查。a.隔日监测PT持续3-4次稳定在18~24秒，改为每周监测2次，b.每周监测2次PT，持续3-4次稳定在18~24秒，改为每周监测1次，c.每周监测1次PT，持续3-4次稳定在18~24秒，改为每二周监测1次，d.每二周监测1次PT，持续3-4次稳定在18~24秒，改为每月监测1次。最长间隔不超过3个月，不论手术年限多长或PT是否稳定，都必须严格按照上述进间定期复查PT。否则易发生严重后果。

凝血酶原时间维持在正常人的1.5-2倍或国际化标准值（INR）在1.8-2.2之间。（如：正常对照为12秒，你的凝血酶原进间应在18-24秒），如PT18秒,增加1/3-1/6片华法林剂量,PT24秒,减少1/3-1/6片华法林剂量,INR2.5时,停服当时华法林,及时就诊。

在抗凝过程中，PT值过高或过低都会产生一系列问题：

　　1、抗凝药服用过量：会出现牙龈、鼻出血、血尿、黑便、皮下淤斑、女性月经量多时间延长，严重的出现咯血、呕血等现象，或突感明显头晕、头痛、突发性胸闷、偏瘫、失语时，医院就诊。

　　2、抗凝药服用不足：如INR或PT值过低，容易出现血栓，造成栓塞，因此应在医生指导下增加华法令用量。

　　值得注意的是，在一些特殊情况下使用华法令需注意：

　　(1)月经期间抗凝多数人的月经量不多，抗凝药用量不变；如出血量增多，可减少华法林用量，如出血量很多，可注射维生素K止血，如经血失调，出血持续不断，应服用调经药物，医院就诊。

(2)如果因某些疾病如阑尾炎、肿瘤等需手术治疗，怀孕分娩或剖腹产，术后三天应停服华法林，紧急时可肌注维生素K或输新鲜血浆，凝血因子复合物，使PT恢复正常后再手术。

(3)妊娠期：华法林能进入胎盘，妊娠前三个月服华法林有致胎儿畸形的危险，肝素不能透过胎盘，妊娠头三个月停华法林，肝素皮下注射。但文献有服华法林产正常婴儿的报道。如不适于继续妊娠，可行人工流产。

3、慎用有协同或拮抗作用的药，如：右旋糖酐、阿斯匹林、保泰松、消炎痛、潘生丁、灭滴灵、红霉素、奎尼丁等具有加强抗凝作用药物。而维生素K类及一些口服避孕药、巴比妥类、安体舒通、利福平等有促进血凝作用。服这些药物进，需调整抗凝药剂量，以防出血或血栓形成。切勿擅自调整药量或停药。另外，有多种中药也可对华法林抗凝产生严重影响，尤其是具有活血化於功效的中药，如当归、丹参、三七，

三、应引起重视的症状

1.出现胸闷、胸痛，几分钟内不能缓解。2.突然呼吸困难，并逐步加重。3.一只眼睛短暂失明或出现雾状物。4.一侧胳膊、腿部或面部等部位有活动不便、麻木、乏力等异样感觉。5.说话吐字不清。6.体重不寻常快速增加、或腿踝肿胀（发现有这种状况，应每天测量体量）。7.突然晕厥。8.疲劳感，特别是伴发热几天内不退（医生会嘱咐你在2-3周内每天测两次体温）。9.寒颤或高热。10.不正常的出血或淤血。11.大便颜色黑变暗、或尿液颜色变红，可能有内出血情况。12.心脏瓣膜开合声音出现突然变化或消失，或心率也出现异常情况。13.心跳不齐。14.切口处有红肿、渗也及其他不造发生。15.尿道口经常有烧灼感觉。医院就诊或联系你的医生。

四、工作及生活注意事项

1.出院后生活上可正常饮食。多吃一些高蛋白及维生素含量丰富的食品。每日食用蔬菜量要适量，不要单调长期吃某一种维生素K含量多的蔬菜，如青菜、菠菜、卷心菜、韭菜、萝卜、胡萝卜、香菜、动物肝脏等，在某一短期内吃了维生素K含量多的蔬菜及饮食量明显增加或减少时应复查凝血酶原时间，并根据结果调整。与华法林有协同作用的黑木耳、云耳，应尽量少吃或不吃。禁食动物血及肝脏，以免影响大便的观察。不宜多吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮、驴皮膏（阿胶）之类的食物，因为此类食物易增加血液的黏度。可降低抗凝药的抗凝作用。

2.要作适当的体育锻炼，以不引起心慌气短为度，但应避免剧烈运动，尽可能忌烟酒。尽可能避免参加易受外伤的工作。出院休息半年后根据医生鉴定，可以先恢复轻工作按适应工作情况与当时心脏功能在医生指导下决定活动量。

3.日常生活以不引起心慌气短为度，在手术后约6到8周内不要推拉重物或拎重量超过4化斤的任何东西，以使你胸骨有足够的时间愈合。

4.置换了人工心脏瓣膜的病人可以在胸部听到心脏跳动时人工瓣膜发出的金属样的“滴答”声，这是正常现象。

五、复查

出院后3个月到半年应来医院复查。复查内容：超声心动图、胸片、心电图。以后1-2年复查一次。