随着「金刚狼3」燃爆全球，「狼叔」再次征服了无数迷弟迷妹的眼球。狼叔的独特不仅因为那双无坚不摧的利爪，他逆天的“再生”能力同样让人羡慕不已。其实，如此强大的“再生”能力并非电影虚构，而是真实存在于现实世界中的，比如说：心脏再生能力。今天，就由广东省心青年李博维来为大家从专业角度，解读「心脏再生」！
李博维
广东医院心血管内科
医师，医学硕士
从事心内科临床工作，擅长心力衰竭等心内科危重症疾病诊疗。
参与临床学院教学授课、实习带教工作。
参与国际多中心临床课题、国家立项课题、省自然基金课题科研工作，参与发表中文核心期刊论文数篇，其中SCI论文2篇。
什么是心脏再生
实质是心肌细胞的增殖与修复能力。早在10余年前，人们就发现非脊椎动物，如：斑马鱼和蝾螈在切除部分心脏后可实现心脏修复[1、2]。近年，研究更发现哺乳类动物，如：新生1天的小鼠心尖部分切除后，可在3周内完全修复[3]。这一类能力同样存在于人类当中。BergmannO等人发现婴幼儿的心肌增殖能力是最强的，随着年龄增长，不断减弱，到20岁以后接近停止[4]。通过立体学测量发现人类出生第一年的心肌细胞数量约10亿个，成年后可增加至40亿个[5]。然而在生理状态下，心肌细胞的增殖速度非常缓慢，不足以在心肌梗死或其它因素致心肌受损时修复心脏。目前人们正不断尝试通过各种方法增强哺乳动物，尤其是人类的心肌细胞增殖及分化的能力。目前主要通过以下方式实现。
可实现的方式有哪些？
激活心肌细胞内源再生机制
有研究发现通过提高正性细胞周期调控因子，如：细胞周期蛋白D2的表达可诱导哺乳动物心肌细胞DNA的合成及增殖[6]，而另一种细胞周期蛋白A2的表达也可以诱导小鼠在缺血性损伤后心肌细胞DNA的合成，从而保护心脏功能[7]。PuenteBN等人提出小鼠心肌细胞在低氧状态下有丝分裂增多，而在活性氧（ROS）的干预下有丝分裂明显减少，提示ROS可能也是心肌细胞增殖的调控因子之一[8]。近年来，越来越多研究发现某些微小核糖核酸（MicroRNA）可以促进心肌细胞的增殖与分化。EulalioA等人证实MicroRNA-及MicroRNA-a可以保护小鼠在急性心梗后的心脏功能并减少梗死面积[9]。LiangD等人通过体外心肌细胞培养，也发现MicroRNA-可以促进新生及成熟心肌细胞增殖[10]。
移植干细胞或祖细胞
早在10多年前，多项动物研究表明干细胞由于具有自我增值、分化等能力，可以诱导心脏组织再生，从而保护已损伤的心脏功能。有研究发现，缺血性心肌病患者通过注射心脏祖细胞后左室射血分数（LVEF）在4个月内增加＞8%，1年内增加＞12%[11]。Benetti等人通过对晚期心力衰竭患者进行胚胎干细胞心内注射，结果发现可以改善患者心脏功能[12]。虽然部分试验证实干细胞治疗可有效改善心脏功能，但此类疗法仍存在较多问题，比如干细胞生存时间有限，如何提供合适的微环境，通过何种方式植入，使干细胞更好存活并发挥作用。这些都是目前亟需解决的问题。有鉴于此，研究者尝试通过改良植入方式及材料，如将可降解支架与干细胞和生长因子结合，结果发现可有效提高干细胞的存活率和分化[13]。
虽然关于心肌细胞增殖及分化的研究时间不长，还有很多问题尚待解决，但目前的研究已取得明显的进展，相信不久的将来“心脏再生”不再是梦！
最后，回归影片，让我们最后再跟着狼叔，咆哮！
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[12]BenettiF,PenherreraE,MaldonadoT,etal.Directmyocardialimplantationofhumanfetalstemcellsinheartfailurepatients：long-termresults[J].HeartSurgForum，0;13（1）：S31-S35.
[13]KaramJP,MuscariC,Montero-MeneiCN.Combiningadultstemcellsandpolymericdevicesfortissueengineeringininfarctedmyocardium[J].Biomaterials,;33(23):-.
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