北京治疗白癜风好的正规医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/近日，美国预防心脏病学会（ASPC）发表了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估的临床实践声明，旨在为临床医生评估ASCVD风险提供参考。
图1细化患者的风险评估：ASCVD风险分层、风险增强因素和冠状动脉钙化评分（CAC）
1.评估患者的ASCVD风险是预防心脏病的基础，也是明确预防治疗适当性和强度的最初步骤。
2.在一级预防中，进行总体风险评分是ASCVD风险评估的初始步骤。临床医生可根据一组基于诊室的标准风险因素计算特定持续时间（如10年）内的ASCVD风险，并与患者进行讨论，以确定降低ASCVD风险的最佳治疗方法。
3.风险增强因素（如过早家族史），以及某些炎症因子（如hs-CRP）和实验室指标[如lp（a）]的存在与否、数量和/或严重程度，有助于进一步明确治疗决策。
风险增强因素主要包括：早发性ASCVD家族史：男性＜55岁、女性＜65岁；原发性高胆固醇血症：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：-mg/dl（4.1-4.8mmol/L），非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：-mg/dl（4.9-5.6mmol/L）；代谢综合征：腰围增加、甘油三酯升高＞mg/dl、血压升高、血糖升高，HDL-C降低（男性＜40mg/dl；女性＜50mg/dl）为主要表现，伴以上3种表现时可明确诊断；慢性肾病（CKD）：eGFR15-59mL/min/1.73m2，伴或不伴蛋白尿，未经透析或肾移植治疗；慢性炎性疾病：银屑病、类风湿关节炎（RA）或艾滋病；过早绝经（40岁前）和妊娠相关疾病史会增加之后的ASCVD风险；脂质/生物标志物：与ASCVD风险增加相关；-持续升高的原发性高甘油三酯血症(≥mg/dL），-高敏C反应蛋白（hs-CRP）升高(≥2.0mg/L)，-Lp（a）升高提示早发ASCVD家族史：Lp（a）≥50mg/dl或≥nmol/L构成风险增强因素，-apoB≥mg/dl（其测量的相对指标为甘油三酯≥mg/dl）构成风险增强因素，-踝肱指数（ABI）＜0.9。
4.全面了解女性患者从月经初潮到绝经的生殖史至关重要，先兆子痫、过早绝经和自身免疫性疾病是危险增强因素。
5.种族差异可能严重影响现有风险评估工具的有效性。某些高风险的种族可能被告知进行预防性治疗。
6.健康的社会决定因素（SDOH）可能会产生种族以外的独立影响，在与患者讨论ASCVD风险的最佳方法时，其可作为讨论的一部分。
7.冠脉钙化（CAC）评分可能是最有用的评估亚临床动脉粥样硬化疾病的筛查工具，在大多数一级预防患者（包括糖尿病）中，CAC均有助于改善风险分层，且优于总体风险评分。
8.在评估外周动脉疾病（PAD）时，测量ABI有助于改善危险分层。
9.在进行颈动脉斑块评估时，可应用颈动脉超声成像，尤其是CAC评分不可用时。
10.在已确诊ASCVD的患者中，可根据多个主要的ASCVD事件、一个主要事件或多个高危因素，将患者定义为极高危ASCVD患者，并进行更积极的治疗。对于短期内ASCVD事件复发的极高危患者，应更积极的管理危险因素。
医脉通编译自：NathanD.Wonga,MatthewJ.Budoff,KeithFerdinand,etal.Atheroscleroticcardiovasculardiseaseriskassessment:AnAmericanSocietyforPreventiveCardiologyclinicalpracticestatement.AmericanJournalofPreventiveCardiology10().
