“大夫，前几天单位体检，做心电图时说是早搏，医院细致地检查一下”“这是心脏病吗？我该怎么办?…”这位患者，小张，30岁，男性，在互联网公司工作，工作压力比较大，经常加班，有时候甚至加班到半夜，生活无规律性，观察到其精神状态不是很好，身体有透支的感觉。
他做了24小时动态心电图和心脏彩超检查。心电图显示，窦性心律，心率不齐，室性早搏5次/分，所有早搏的波型相同，提示为单源性。心脏彩超正常。动态心电图，室性早搏数90次/24小时。
该病例因胸闷，检查心电图及24小时动态心电图，均有早搏，但早搏的数量很少，为偶发性发生。同时根据动态心电图发现各早搏的波形相同，考虑为心脏的同一异位起博点，(单源性异位起搏点))，且心脏彩超正常，没有其他器质性心脏问题，没有其他心律失常表现。根据这些结果诊断其为偶发性单源性早搏。
像小张这种偶发性单源性早搏的特点是心电图出现早搏次数5次/分，动态心电图早搏数次/24小时。其早搏的QRS波群波形态相同。这种偶发性单源性心脏早搏在临床上十分普遍，并随年纪增长会慢慢增加，对身心健康不会造成很大影响。这种早搏的引发原因常常和熬夜、疲劳、失眠、喝酒、抽烟、喝浓茶或咖啡、生活无规律等有关。
这种偶发性单源性早搏，一般无需特殊治疗，最重要的是改变不良的生活习惯。因此，给他的建议是：调整好工作及生活规律，尽可能不熬夜或少熬夜，按时作息，改掉引发心脏早搏的不良情绪和习惯，戒烟限酒，同时注意适当地锻炼身体，坚医院复查。
医院复查，发现症状明显减轻，精神状态也有了很大的改善，心电图检查明显好转。
总结来看：心电图早搏次数5次/分，动态心电图早搏数次/24小时，早搏的波型相同的偶发性单源性早搏，不必过于焦虑，一般无需特殊治疗，重点是改善生活习惯，调整作息，生活要有规律。
另一位患者，王先生，58岁，冠心病患者，因心悸，胸闷，医院诊疗，患者血压/89mmHg。脉搏65次/分，心界不大，心前区无隆起，心率65次/分，律不齐，早搏8~12次/分。心电图示：窦性心律，频发室性早搏，QRS波群部分呈二联律。24小时动态心电图示：室性早搏24小时次，平均心率70次/分，最慢心率52次/分(睡眠时)，最快心率次/分。心脏彩超示：节段性室壁运动异常。造影提示存在冠状动脉病变，未达到手术干预指征
考虑为心律失常可能与心肌缺血有关，频发室性早搏。
像这种频发性早搏其特点为早搏次数多，早搏数量5次/分，或次/小时。同一导联早搏的QRS波群形态各异。频发性早搏，常见于器质性心脏病，如心肌病，冠心病，风心病，肺心病，以及高血压病等。这一类早搏常呈现二联律，容易引发心脏的严重不良后果。因此，一经检查确诊后，应及早针对病因进行治疗，及相应的药物治疗，对于频发二联律，还可考虑进行手术治疗，以便尽快改善。
对于这种频发性室性早搏的药物治疗，主要从两个方面入手：首先是通过检查明确频发早搏的病因，进行针对病因的治疗。像这位患者王先生的频发室早的病因主要为冠心病引起，所以首先得针对冠心病进行相应的治疗。
对于频发室早治疗的另一方面则为抗心律失常治疗。目前国内针对室早的治疗药物主要有胺碘酮、伊布利特、伟特—盐酸索他洛尔等。由于频发性室早患者一般都存在器质性心脏疾病，所以在选择用药上一定要注意用药的安全性和适用性。在这几款常用药中：胺碘酮有一定的脏器毒性，且存在一定的致心律失常的风险。伊布利特对房性心律失常有较好的治疗作用。伟特—盐酸索他洛尔片可用于治疗室性心律失常，它在减少室早的发生、预防和终止室速、室颤等方面有很好的疗效，适应于多种室性心律失常、心房扑动和心房颤动等。而且其药代动力学优越，长期用药的安全性良好，是临床上常用的抗心律失常药物。
除了药物治疗以外，对于症状明显、室早频次非常多且其他治疗效果不好者可以考虑进行手术治疗。比如射频消融手术对于室早＞00/24h、合并症状、心功能下降、查不出具体病因的患者可能有比较好的效果。
对患者王先生的治疗则和前面患者小张的治疗方法明显不同。因为他有器质性心脏问题存在，因此，首先对其进行了冠心病方面的治疗，同时在控制心律治疗上给他开了一段时间的伟特—盐酸索他洛尔，服药一段时间后，复诊时感觉状态明显好转，心悸气短明显减轻，胸闷消失。复诊时心电图检查：心率67次/分，律齐，未见早搏。复查24小时动态心电图示：室性早搏多次。继续坚持服药一段时间，后期多次复查心电图，未发现心律失常。
所以，检查出室性早搏并不用太担心和焦虑，医院检查，找出病因是关键。找准病因后对症治疗，相信很快就能消除症状，恢复健康！
