卵圆孔未闭封堵术示意图
一、20多年治不好的偏头痛竟然是心脏多了一个“心眼”所致
我们来先看一个病例：30多岁的张女士，公司职员，打小就有头疼毛病，近20年来偏头痛反复发作，近年有加重趋势，并逐渐伴有胸闷、心悸，头晕等症状。医院神经内科就诊，经检查，其头颅实质及血管均未见明显器质性病变。但反复发作的头痛病严重影响着王先生的工作及生活，使他痛不欲生，各种药物治疗也无效。去年5月份，张女士再次出现类似症状，为了彻底查明病因，经过神经内科和心内科专家会诊，系统筛查，终于发现了引起张女士多年顽固性偏头痛的病因竟然是心脏多了一个“心眼”——心脏卵圆孔未闭合。
什么是卵圆孔未闭？卵圆孔是人类心脏心房间隔里的一个小通道，一般会在出生后1年内会自行闭合。而张女士的卵圆孔从出生至发病前一直未能自行闭合，这就给血液中的某些杂质提供了致病的机会。研究发现，卵圆孔未闭除了会引起脑栓塞外，还可能导致心肌梗死、周围动脉栓塞、减压病、偏头痛等疾病。明确病因后，心脏科介入医生为张女士实施了不开刀微创卵圆孔未闭介入封堵术，在张女士的心脏里撑起了一个小伞像双面扣一样完全封堵住了卵圆孔未闭这个异常通道。整个手术时间约20多分钟，术后6小时患者即下地活动，术后1周张女士偏头痛的症状完全减轻，整个人的精神头焕然一新，重新开始了新生活。
二、哪些偏头痛可能与卵圆孔未闭有关？
成年人卵圆孔未闭的发生率为25%-30%，最新的医学研究表明，它与偏头痛、脑栓塞、缺血性脑卒中等疾病有着密切关系。有10%左右的卵圆孔未闭患者存在相关神经系统症状，比如脑梗塞和偏头痛等。偏头痛是临床常见的慢性神经血管性疾病，严重影响患者的生活质量。研究显示，卵圆孔未闭与偏头痛之间存在一定关联性，如卵圆孔未闭伴右向左分流引起的短暂性低氧血症，或血管活性物质穿过未闭合的卵圆孔，避开肺循环的过滤和代谢灭活功能，直接进入脑动脉系统，以及矛盾性微栓塞等机制均可能与卵圆孔未闭相关偏头痛有关，尤其是先兆型偏头痛，特别是这类病史长、严重影响学习生活工作、生活质量受到影响的顽固性偏头痛，如果药物（阿司匹林及偏头痛药物）治疗无效，可考虑介入封堵治疗。
三、如何发现卵圆孔未闭？
通常卵圆孔未闭的常用检查方法包括：经颅超声多普勒（cTCD）发泡试验、经胸心脏超声心动图发泡试验（cTTE）、经食道超声心动图（TEE）三种方法。cTCD属于初步筛查手段，检查阳性提示存在右向左分流；cTTE简单无创，但检出率低，配合声学造影，有经验的超声医生可使检出率达到80%以上。而经食道超声心动图配合发泡试验（cTEE）检出率可达95%以上，是检测卵圆孔未闭的金标准。
四、卵圆孔未闭微创封堵治疗：在心脏里撑起一把幸运小伞
以往封闭卵圆孔未闭依靠心脏外科开胸修补手术，其创伤大，可能会出现心房颤动、心包积液、术后出血和伤口感染等并发症，因此，近年来已很少采用。随着医学科技的进步，尤其是心导管技术的发展，相当一部分先天性心脏病（如动脉导管未闭、房室间隔缺损）均可不开刀通过介入治疗根治。微创介入封堵治疗卵圆孔未闭手术实际上是通过导丝引导，从股静脉穿刺进入到血管，从血管到达心脏预定位置后，通过导丝导管探查并通过未闭的卵圆孔缝隙，然后置入一把双面盘扣状的“小伞”（封堵器）封堵住这个心房之间的缝隙。经过30多年的临床应用实践证明，采用这一技术永久性关闭卵圆孔未闭是安全、有效的，副作用很少。而且这种微创介入手术时间短，创伤小，不留疤，整个手术过程只需30分钟左右，术后第二天即可下地活动并出院，对于找不到其他原因药物治疗无效的顽固性偏头痛患者，如果确诊合并卵圆孔未闭伴右向左分流，接受介入封堵卵圆孔未闭手术后可明显缓解患者偏头痛发作症状，目前观察到术后症状缓解率可达80%以上。同时也有一定预防脑梗塞（矛盾性栓塞）的作用。
