何晓敏
主治医师启航新健康博士专家团
随着我国儿童保健工作的普及，
经常有刚出生的小宝宝
或学龄前儿童
在体检时父母被告知
“孩子心脏有杂音，去医院查查”。
焦急的父母带孩子
去医院就诊行心脏超声检查后，
相当一部分又会得到
这样一份检查报告：
先天性心脏病：房间隔缺损。
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原本就焦虑的父母更是焦急万分，
不知所措，
孩子怎么就得了
先天性心脏病（以下简称先心病）啊！
其实这事还真不大，
各位家长尽可放宽心情，
轻松面对，
那么我们现在就科学的认识下
房间隔缺损
这个疾病的前世今生。
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房间隔缺损
属于很常见的先心病，
占先心病的10%-20%，
也是最简单的先心病，
家长通常首先的疑惑是
我们在孕期做过大排畸检查，
说宝宝是好的呀？
怎么现在会有心脏缺陷呢？
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事实上，
胎儿的心脏在妈妈子宫三个月时，
各个结构已经基本发育好，
包括两个心房、两个心室、
数条大血管
以及它们之间的连接，
两个心房之间的分隔叫房间隔。
由于胎儿在妈妈子宫内
是不呼吸的，
肺脏处于闭合状态，
通过胎盘和脐带
从妈妈获得他（她）
所需要的氧气。
由于这个特殊性，
心脏内就需要有个特殊通道
运送含有氧气的血液，
这个通道的关键一步
就是胎儿房间隔上的卵圆孔，
所以胎儿期间卵圆孔
都是正常开放的，
以保证含有氧气的血液
通过卵圆孔进
而再输送到全身。
而当宝宝出生后开始啼哭，
同时和妈妈相连的脐带
闭合并被剪断，
也就是肺部张开
自己获得了氧气，
也不需要再从妈妈的胎盘获得。
然后，
全身汇入心脏的血液
可以经张开的肺部
再经过氧气交换
而直接获得氧合，
最后大量含氧气的血液
直接从肺脏流到左心房，
再经主动脉输送至全身。
由于这个生理性变化，
左边心房的压力
也将大于右边心房的压力，
这样原先在胎儿期间
负责运送含氧血的
房间隔上卵圆孔将闭合，
而如果卵圆孔没有正常闭合，
将会发生左心房内的血液
经卵圆孔向右心房内分流，
这种情况我们称为卵圆孔未闭，
也是房间隔缺损
最常见的一种类型。
当然，
房间隔缺损还有其他类型，
主要可分为
原发孔房间隔缺损和
继发孔房间隔缺损。
其中，
继发孔房间隔缺
损根据缺损的位置
还可分为多种类型，
上面讲述的卵圆孔未闭
也是属于继发孔房间隔缺损，
其他包括中央型缺损、
上腔型缺损、下腔型缺损
和混合型缺损等，
不同类型的处理方式
会有些不同。
这些类型大家可能会不太明白，
或者觉得比较困惑，
不过也不用紧张，
只要简单地知道
房间隔缺损就是指
左、右两个心房之间的房间隔
“那堵墙”上面存在缺损就可以了。
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房间隔缺损的临床表现有哪些呢？
多数继发孔房间隔缺损的儿童
可无明显症状，
活动亦不受限制，
一般到青年时期
才表现有气急、心悸、乏力等。
部分房间隔缺损儿童
早期即会出现易患感冒、
反复呼吸道感染等症状，
生长发育可能会受到影响。
体格检查发现多数儿童体形瘦弱，
并常表现左侧前胸壁稍有隆起，
心脏搏动增强，
并可触及右心室抬举感等。
其典型表现为
胸骨左缘第2、3肋间闻
及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，
伴有第二心音亢进和固定分裂，
少数病人还可扪及收缩期震颤。
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当听到第二心音
更加亢进、分裂，
则提示存在肺动脉高压。
病变晚期将会发展为
充血性心力衰竭，
颈静脉怒张、肝脏增大。
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房间隔缺损是否需要治疗呢？
房间隔缺损是否需要治疗
主要还是取决于
缺损的类型和大小，
以及孩子的症状体征。
原发孔房间隔缺损
都是需要手术治疗的，
而继发孔房间隔缺损
部分孩子可以自然闭合，
这个时候就不需要治疗干预。
如在临床上，
可以遇到很多新生儿宝宝
在出生后不久
过来心脏筛查的时候，
被发现存在房间隔缺损。
但是多数都是属于
卵圆孔未闭类型，
主要都是因为
刚出生不久
还没来得及完全自己闭合。
所以遇到这种情况，
父母们也不需要紧张，
因为绝大多数
后期都可以自然闭合。
一般来说，
一岁以内的宝宝
如果缺损较小（小于5mm），
宝宝的喂养和生长发育
也都没有异常，
只是在体检时发现，
这种情况我们就可以
继续随访观察，
一岁以内至少有40%以上
自然闭合的机会。
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如果宝宝一岁以后缺损仍旧存在，
尤其是大于5mm，
或者期间反复出现
呼吸道感染，
也影响到生长发育，
那就需要尽早治疗，
以防止持续存在的心内分流
对宝宝的心脏、血管、肺脏
以及生长发育等
造成不良影响。
房间隔缺损的治疗方法有哪些呢？
房间隔缺损手术治疗
可采取右侧腋下美容小切口
进行手术修补缺损，
切口比较隐蔽，
美容效果好比较容易
被孩子父母所接受。
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但是，
对于年龄很小
且术前状况比较差
或者年龄偏大的孩子，
如符合手术指征则
只能采用胸部正中切口
进行手术修补缺损。
另外，
部分继发孔房间隔缺损
如果缺损位置和大小
均比较合适，
且3岁以上或体重大于10kg的儿童
还可采用介入下缺损封堵术，
介入封堵的优点
是没有手术疤痕，
缺点是留有金属封堵器
在心脏里面，
并且会受到X射线的影响。
所以，
房间隔缺损的治疗方法有多种，
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可由孩子父母在听从心脏专科医师建立及权衡利弊后选择相应的手术方法。
房间隔缺损手术效果及预后如何呢？
目前，
无论采用哪种手术方法，
房间隔缺损的手术风险都极小，
在经医院，
特别是上海儿童医学中心，
手术成功率接近%。
只要及时诊断，
准确掌握手术时机，
一方面房间隔缺损
对孩子本身所造成的影响
则越小，
另一方面手术效果也越佳，
术后跟正常孩子
完全没有差别。
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疫情期间如何应对房间隔缺损呢？
房间隔缺损儿童
多数情况无明显症状，
所以多为择期手术。
因此，
如果患有房间隔缺损，
只要没有反复呼吸道感染、
心衰等症状，
一般等待2-6个月
不会产生严重病情变化
及终身的致命性损害。
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所以，在疫情管控期间，
孩子父母可以不必焦虑，
因为可以暂时不必急于手术，
只要做好居家防护即可，
如保持室内适宜的温、湿度，
按疫情防控要求
尽量避免外出，
勤洗手，勤通风，
父母接触儿童前必须洗手，
增加儿童阳光直接照晒时间、
适当增加蛋白和维生素摄入。
如果症状明显，
确实有急诊手术指征，
医院联系
并询问疫情期间的救治流程，
医院规定
及时安全地就医诊治。
所以，各位爸爸妈妈，
如果宝宝在体检时
被告知心脏有房间隔缺损，
不必过度紧张和担忧，
只要及时规范的心脏检查，
并听取采纳
心脏专科医师的建议，
根据情况或随访观察，
或如果需要手术
则选择合适的手术方式，
房间隔缺损
是可以完全治愈
而不受任何影响的。
｜作者简介｜
何晓敏
主治医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
心胸外科
医学博士，主治医师
门诊时间：
周四上午（上海儿童医学中心）
何医生擅长
婴幼儿常见先天性心脏病的手术治疗及
胎儿先天性心脏病产前产后一体化
评估及治疗，
同时对小儿先心病术后手术疤痕的修复
以及儿童常见胸部畸形的诊断与
外科治疗有着独到的见解。
何医生还主持了国家自然科学基金、
上海市科委等课题数项，
同时也获得了
“上海优秀青年医师”的荣誉称号。
作者
何晓敏
配图
张小妍
校对
丁宇张小妍
排版
闵勇卢玥
