糖尿病是一种常见病，不仅影响患者的生活质量，而且给患者带来沉重的心理负担，糖尿病并发症对患者的健康和生命构成威胁，可导致残废和早亡。糖尿病是终身性疾病，饮食疗法与运动疗法是糖尿病治疗的基础，不论哪种类型的糖尿病，也不论病情轻重或有无并发症，是否用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该长期坚持饮食控制。
一、糖尿病
糖尿病是是在遗传因素和环境因素（包括摄入能量过剩、体力活动量不足、肥胖、心理压力过大等）的共同作用下，由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的血糖升高，碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢异常的一种慢性疾病。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时还可伴多食及视物模糊。长期血糖控制不佳的糖尿病患者，可伴发眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡。1型糖尿病患者多为青少年，一般体型消瘦，2型糖尿病发病前一般为肥胖型，发病后仍然很胖，但比发病前有所减轻。
糖尿病分为4类：
①1型糖尿病：主要是由于B细胞破坏使胰岛素分泌绝对缺乏而引起的糖尿病。过去称为胰岛素依赖型糖尿病，多发于儿童、青少年。
②2型糖尿病：主要是胰岛素分泌相对不足，身体对胰岛素敏感性降低（即胰岛素抵抗）所致。
③其他特殊类型糖尿病：已经知道明确原因（如基因异常、疾病、药物等）的糖尿病④妊娠期糖尿病：妊娠妇女发生的糖尿病。
二、血糖
血糖为血液中所含的葡萄糖，来自食物中的糖（或碳水化合物），也有一部分是由脂肪、蛋白质在体内转变而来。正常人血糖浓度相对稳定在70～mg/dL（3.9～6.1mmol/L）。食物进入胃肠道之后，经过消化分解为葡萄糖，吸收入血即为血糖。葡萄糖随血液循环送往全身各处供机体利用，它是人体能量的主要来源。过多的葡萄糖会在胰岛素的作用下变成糖原储存在肝脏和肌肉中备用，用不了的部分就转化成脂肪储存起来。
三、胰岛素
胰岛素来源于胰腺，由胰岛内的β细胞产生，并释放入血液。胰岛素的作用是使细胞利用葡萄糖而降低血糖。在肌肉里，胰岛素能让葡萄糖进入到细胞当中，发挥给细胞做能源的用途。因为胰岛素让血糖进入细胞，所以血糖会降低，细胞也因此获得足够的能量供代谢消耗。在脂肪组织中，促进能源以脂肪的形式储存。在肝脏中，胰岛素主要是促进糖原的合成，结果使血糖浓度降低。没有胰岛素，葡萄糖就不能进入到细胞内被利用，血糖就会升高。糖尿病患者，血液中的胰岛素含量或活性低于正常水平。饱餐之后，血液中血糖水平很高，胰岛素不能充分承担降糖作用，身体细胞利用葡萄糖受阻，血糖就会升高。
三、胰岛素抵抗
正常状态下，胰岛素能激活肌肉、肝脏、脂肪组织中的胰岛素信号通路，从而实现降低血糖的功能。2型糖尿病患者自身也能产生足量胰岛素，但机体细胞无法对它做出反应，因此导致糖代谢障碍，即胰岛素抵抗。肥胖尤其是腹部肥胖会造成胰岛素抵抗，因此，胖人较易得糖尿病。胰岛素抵抗还可能会随着年龄、缺少体育活动和不良生活方式而加剧。
四、如何判断患有糖尿病
根据世界卫生组织（WHO）年修订的国际诊断标准，符合下述条件即可确诊。
①具有典型症状：空腹血糖mg/dL（7.0mmol/L）或餐后血糖≥mg/dL（11.1mmol/L）。
②没有典型症状：仅空腹血糖mg/dL（7.0mmol/L）或餐后血糖≥mg/dL（11.1mmol/L），应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。
③没有典型症状：仅空腹血糖mg/dL（7.0mmol/L）或餐后血糖≥mg/dL（11.1mmol/L），糖耐量实验2小时血糖mg/dL（11.1mmol/L）者可以确诊为糖尿病。
五、糖尿病的饮食和运动干预
大多数的2型糖尿病患者，往往同时伴有代谢综合征的其他表现，如高血压、血脂异常以及血尿酸异常等，所以糖尿病的治疗还包括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。饮食原则：控制能量，低糖，低脂，适量蛋白质，限盐，富含膳食纤维。
①少吃多动，控制体重（一周减少1斤频率进行，刚开始可以减快点）。每顿七分饱，晚餐饮食要清淡易于消化。少荤多素，不暴饮暴食。不宜饥一顿饱一顿，尽量在家里就餐。多吃就要多运动，运动不多就不要多吃。
②合理膳食，均衡营养。每天进食适量谷类、肉类、蔬菜、豆类、水果及奶类食品，少吃脂肪、油、盐、糖类及零食。做到营养全面和均衡。就是要求每日应摄入粮谷类、蔬菜水果类、肉蛋类、乳豆类和油脂类5大类食物，平均每天都应保证摄入12种以上食物，每周25种以上。糖尿病患者比正常人更需要营养全面。应做到主食粗细搭配、副食荤素搭配。
每天主食量-克。粗细搭配（杂粮，薯类，杂豆）。
油脂25-30克，多种油脂交叉混合食用。蛋白质食物：每天每千克提供1克蛋白质。蔬菜克，盐5克以下。水果推荐*瓜，番茄，其他低GI值水果，一天一次，一次一个。
③定时定量。食不过量，一日三餐要定时定量，进餐速度一定要慢，吃饭宜细嚼慢咽，避免无意中过量进食。如果餐后血糖高，则要少量多餐，即将全天的主食合理地分配到各餐次，每餐的主食不超过克，这样就可避免在进餐后血糖出现大幅度的升高，同时增加餐次也可减少低血糖的发生。尤其是晚间睡前1小时加餐，加餐可选择低糖*瓜，西红柿，牛奶，酸奶半杯，豆腐干2块。可有效预防夜间低血糖的发生，引起清晨及早餐后显著高血糖，使血糖更不易控制。
④粗细粮搭配。粗粮主要包括谷物类（玉米、小米、红米、黑米、紫米、高粱、大麦、燕麦、荞麦等）、杂豆类（*豆、绿豆、红豆、黑豆、蚕豆、豌豆等），以及块茎类（红薯、山药、马铃薯等）。同样的烹饪方法，粗粮的确比精米面升糖慢。谷类、薯类、杂豆类的食物品种平均每天3种以上，每周5种以上。主食多选粗杂粮代替精细粮，有利于控制餐后血糖，可增加饱腹感。主食最好粗细粮搭配，全天主食总量的一半为粗粮和杂豆类，可选择荞麦、燕麦、大麦、玉米、玉米面、小米、黑米等粗、杂粮及其制品，赤豆、绿豆、豌豆、芸豆、蚕豆等杂豆类。
提示：（豆类，蔬果类）膳食纤维并非“多多益善”，过量摄入可能造成腹胀、消化不良，也可能影响钙、铁、锌等元素的吸收。还可能降低蛋白质的消化吸收率。特别是对于老年糖尿病患者、胃肠道功能减弱的患者、肠炎和肠道手术的患者、容易出现低血糖的患者等，更应注意。
⑤清淡少油，低脂低胆固醇。糖尿病患者应限制脂肪的摄入量。植物油种类不同，其脂肪酸构成和营养特点也不同，最好交替使用不同种类的植物油，每天烹调用油控制在25～30克。
限制食用饱和脂肪酸，其含量高的食物可使血胆固醇增高。这类食物包括高脂肪的乳制品（如干酪、全脂牛奶、奶油、*油和奶油冰激凌）、肥肉、肥的家禽和皮、猪油、棕榈油、椰子油等。加工的零食和油炸香脆食品，如饼干、蛋糕、糕点、加工肉制品及脆的薯条、土豆片和其他可口的零食都可能富含饱和脂肪。饮食中不用动物油，少用或不用咸肉、香肠、腊肠和其他肉制熟食品，不宜吃多油食品或油炸食品。
少吃或不吃高反式脂肪酸含量的食物，其可以使血胆固醇增加。含有高反式脂肪酸的食物包括市场出售的油炸食品和烘烤制食品，如蛋糕或糕点等。这些食物含有高度氢化的植物油，如很硬的人造*油和使面点酥松的油脂。
适量摄入不饱和脂肪酸（或油脂类），其不增加血胆固醇。不饱和脂肪酸又分为单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸两种。单不饱和脂肪酸可以降低血脂，有利于降低心血管疾病的发病风险，橄榄油、茶子油和花生油类含有高单不饱和脂肪酸。多不饱和脂肪酸不增加血胆固醇，可提供人体能量和必需脂肪酸，并且帮助脂溶性维生素A、维生素D、维生素E、维生素K和类胡萝卜素的吸收。植物油中如大豆油、玉米油、棉子油和大部分坚果是多不饱和脂肪酸的良好来源。
n-3脂肪酸具有降低血脂和预防血栓形成的作用，故能预防心脏病。一些海鱼如鲑鱼、金枪鱼和鲭鱼等含有丰富的n-3脂肪酸。
⑥适量蛋白质。糖尿病患者蛋白质的摄入量为每日每千克体重l克。相当于每日进食适量主食（男性～克，女性～克）、1～2袋鲜牛奶（～毫升）、等量的酸奶或豆浆，1个鸡蛋，克瘦肉，～克豆类制品。摄入过多的蛋白质可能增加肾脏的负担，长期高蛋白质饮食容易加重糖尿病肾病。鸡、鱼、肉（猪、牛、羊）是人类蛋白质的主要来源。最好是交替进食各种瘦肉（包括鱼、海产品，去皮的鸡肉、鸭肉，瘦的猪、牛、羊肉等），每日肉类总量以～克为宜，同时，可用豆类替代部分肉类。每周进食3次鱼类。选择肉类食物要选择最瘦的部分；奶制品要选择去脂的或低脂的牛奶或其他奶制品。鱼类及虾、蟹等水产品是营养价值较高的优质食品，易于消化吸收，是小孩和老年人的最佳补品之一。蛋*中维生素和矿物质含量丰富，且种类较为齐全，所含卵磷脂具有降低血胆固醇的作用。但蛋*中的胆固醇含量较高，不宜过多食。正常一天一个鸡蛋。
牛奶含有蛋白质、糖类和脂肪等多种营养成分，特别是含钙很丰富，经常饮用能够预防骨质疏松症。由于牛奶中的脂肪是饱和脂肪酸，每毫升中含3克脂肪，过多地摄入饱和脂肪酸与心血管疾病有密切关系，因此，糖尿病患者最好选用低脂牛奶及奶制品。每天用量以～毫升为宜。
*豆蛋白也是优质蛋白质，豆浆中蛋白质含量与牛奶相当，且易于消化吸收，其饱和脂肪酸和碳水化合物含量低于牛奶，也不含胆固醇，适合老年人及心血管疾病患者饮用。但豆浆中钙的含量远远低于牛奶，锌、硒、维生素A、维生素B2含量也比牛奶低，它们在营养上各有特点，二者最好每天都饮用。
每周2-3次鱼肉，每天1个鸡蛋，适量豆制品，每天喝牛奶/酸奶毫升。吃少量坚果
⑦多吃新鲜蔬菜。蔬菜是维生素、矿物质、膳食纤维和植物化学物质的重要来源，可减缓餐后血糖吸收的速度，每天不少于克。新鲜蔬菜特别是深色蔬菜和水果可提供丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，蔬菜可适当多吃，西红柿、*瓜可用作充饥食品；多吃些海藻类、魔芋、香菇、木耳、大蒜等食物有降胆固醇的作用。深色蔬菜中含有的*酮类化合物具有控制餐后血糖升高的作用。因为这类化合物能够抑制肠道糖苷酶的活性，减慢多糖、双糖水解为葡萄糖，从而延缓血糖的上升。菌藻类食物包括蘑菇、香菇、酵母、银耳、木耳、海带、紫菜、发莱、海藻等，是对人体有益的活菌体或藻体，味道鲜美，营养丰富，含有丰富的能量、蛋白质和碳水化合物，并含有钙、铁、碘等和丰富的B族维生素。冬瓜、*瓜、南瓜、丝瓜等可以补充水溶性维生素C和B族维生素，能确保机体保持正常新陈代谢的需要。瓜类蔬菜都具有高钾低钠的特点，有降低血压、保护血管的作用。
提示！正餐时控制餐后血糖的招数：进餐顺序按先吃蔬菜，后喝汤，然后再吃鱼、肉、鸡蛋和主食。控制体重初期，减轻饥饿感的招数：·多选低能量、高容积的食品，如*瓜、大白菜、豆芽、菠菜、冬瓜、南瓜以及海藻类、蘑菇类，豆腐等。·多选用粗杂粮代替细粮，如红豆粥，荞麦面、玉米面制成的馒头、面条等。·每次进餐前先吃一碗蔬菜，以增加饱腹感，然后再进正餐。
⑧水果限量
血糖控制不好的人群（餐后血糖在11.1mmol/L以上；糖化血红蛋白大于6.5%；血糖不稳定，忽高忽低、上下波动时），不建议食用水果，但可以用西红柿、*瓜等来代替水果。
当血糖控制较好时，可限量吃水果，水果每天不超过克，宜在两餐中间吃。如果进食后立即食用水果会使一餐集中摄入大量碳水化合物，升高餐后血糖。
不同的水果含糖量不同。在选择水果时，原则上优先选择含糖量较低或甜度不高的食物，含糖量高的水果（指含糖量在14%以上的水果）最好不吃。糖尿病患者一天可以食用水果（～克）
糖尿病患者不应饮用含糖饮料，如果汁、加糖咖啡、汽水、可乐等。在控制碳水化合物摄入总量的前提下，选择碳水化合物含量较低的水果作为加餐，有助于减轻胰腺的负担。水果还含有大量的膳食纤维，它们是必不可少的营养素。
⑨清淡少盐。世界卫生组织推荐健康人每日食盐量不宜超过6克，糖尿病非高血压患者不超过5克，高血压患者不超过3克，糖尿病高血压患者不超过2克。过多食盐可导致高血压、水肿，降低高血压药物的疗效，还能增强食欲，使体重增加；并且会加速和加重糖尿病大血管并发症的发展。
所有高钠食物都要减少，如咸菜、咸鱼、咸蛋等腌渍食物及酱油、酱、香肠、罐头食品等。如果菜肴需要用酱油，应按比例减少其中的食盐用量。也可以先炒好菜，再醮盐或酱油食用。还可在烹制菜肴时放少许醋，柠檬汁，提高菜肴的鲜香味，帮助自己适应少盐食物。
⑩多喝水。每天饮水0～毫升（7～8杯），饮水应少量多次，每次毫升左右（1杯），不要等到口渴时再喝水。当然，有肾衰竭或心功能不全的患者，要限制饮水。最好晨起一杯水+睡前一杯水：晨起饮水的目的是补充前一夜丢失的水分，并稀释血液，降低血糖和血黏稠度。睡前饮用一杯毫升左右的温水，不仅可以补充夜间对水分的需要，而且可以降低血液黏稠度，维持血流通畅，防止血栓形成。运动后也应及时补充足量的水。宜选用淡绿茶水、白开水和矿泉水。常饮茶，饮茶可扩张血管，减轻血液的黏滞性，有助于控制血脂和血压。提示：在进食后可适量饮用绿茶水～毫升，绿茶水中的茶多酚等物质可有效抑制餐后血糖的上升。餐后喝适量苹果醋，柠檬水也有利于控制餐后血糖。
限饮酒。不饮为宜，因为长期饮酒易引起高甘油三酯症，还可引起酒精性肝硬化、胰腺炎及多脏器损害。当糖尿病患者合并有心血管疾病、脂肪肝、痛风、胰腺炎、高甘油三酯血症、神经系统疾病、高血压时应当绝对禁止饮酒。
如果某些场合无法推托，必须注意以下几点。如果您正在严格控制体重，应把酒精的能量计算在内。不要喝烈性酒，如高度的白酒或洋酒。勿空腹饮酒，特别是应用胰岛素或磺脲类药物的患者。一定要先吃食物，然后再饮酒，因为空腹饮酒有可能会导致注射胰岛素的患者出现低血糖反应。饮酒前吃一些碳水化合物食物，如馒头、面包等。喝葡萄酒或者其他酒时，不能因为喝酒而增加副食量。一天中只喝一顿酒，不能每顿饭都喝。
提示：啤酒的乙醇含量在3%～6%，能量为每毫升30千卡，一次饮用量在mL左右。*酒的乙醇含量约为15%，能量约为每毫升80千卡，一次饮用量宜在毫升以内。葡萄酒的乙醇含量在10%～15%，能量为每毫升60～90千卡，一次饮用量宜在毫升以内。
糖尿病患者运动的问题
①在进餐后半小时至1小时进行运动，不要在进餐后立即进行运动。
②如果运动时间较长，宜在运动前和/或运动中途适当进食，以防止运动过程中发生低血糖。在进行体育锻炼时，不宜空腹。
③根据运动强度和运动持续时间，在运动结束后的2小时内可增加进食量。晚饭后至睡前如工作或活动时间过长，要适当增加食物。当活动强度有较大的变化，如游泳、打球等，也应增加少量食品。
④如果您的体重在理想体重范围内，而不需要控制体重，那么运动消耗的能量应该从饮食中补偿，原则是消耗多少补充多少以维持理想体重。
六、儿童糖尿病饮食
儿童处于生长发育时期，不宜过分限制饮食。大多数情况下，儿童所患的糖尿病多为1型糖尿病，在饮食安排注意注射胰岛素和饮食之间的密切配合，避免低血糖或高血糖的发生。①保证儿童每天摄取充足的能量：每天总能量（千卡）=0+（年龄-1）×。②保证每天供给充足的蛋白质、脂肪和碳水化合物，而且其配比要合理，一般为蛋白质占总能量的20%，脂肪占30%，碳水化合物占50%。保证每天摄入足够的维生素和无机盐。③像成年糖尿病患者一样，要采用分餐制，即每天3次正餐外，还要安排2～3次加餐，达到控制高血糖、防止低血糖的目的。
七、妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病患者妊娠时特别在后半期病情常加重。早期多小产、流产，晚期多羊水、妊娠高血压、巨婴、难产、死胎、新生儿死亡，如并发有心血管及肾脏病者更严重。妊娠期体重增长不超过9～10千克，体重的增加在前三个月不应超过1～2千克，以后每周增加克为宜。为此，妊娠前4个月，营养素摄入量与非糖尿病患者相近似。后5个月，每日增加能量～千卡。饮食既要有足够的能量，蛋白质、钙、磷、铁、锌及多种维生素等，又不要使血糖波动太大。因此，能量的控制适当放宽，每日可达0千卡以上，肥胖的糖尿病妊娠患者应适当限制总能量摄入（比妊娠前的进食量减少1/3）。晚期每日不应低于千卡。碳水化合物供能所占比例为50%，碳水化合物每日不应低于克，优先选择低生糖指数的食物。蛋白质占总能量的20%或每日每千克体重1.5～2.0克，多提供优质蛋白，脂肪占总能量的30%。每日3次正餐和2～4次加餐。即使有妊娠反应也要坚持进餐。轻度反应者可选用一些清淡无油的食品代替常规饮食。重度妊娠反应者需在医生指导下予以治疗。有水肿倾向和高血压者要限制食盐。
八、低血糖反应
任何糖尿病患者，均可能发生低血糖症。造成低血糖症的原因有多种，其中进餐延迟或食物减少，体力活动过度和饮酒最常见。
如果出现了低血糖症，要了解如何采取紧急措施，当血糖水平降至3.33mmol/L以下时，可出现低血糖症状，如有些糖尿病患者病情不稳定，常有心悸、手抖、多汗、饥饿、恐惧感、震颤，以及头痛、疲乏、意识模糊、昏迷或癫痫样发作，可危及生命。低血糖反应的应急处理方法：①一般的低血糖症状较轻，可以由患者自己处理，此时应立即食用或饮用含有葡萄糖的食物或饮料。注意不要饮用含甜味剂的饮料，因为甜味剂例如木糖醇虽然是甜的，却不含葡萄糖，不能升高血糖，缓解低血糖。②发作前如能少量加餐，常可使血糖保持在相对稳定的状态，故需要坚持进食定时定量，合理分配三餐和加餐。③如经常出现低血糖症状时，要及时请医生调整饮食和降糖药物。④生活不规律，吃饭不定时（如出差、开会），易引起血糖的变化，因此要注意随身携带一些方便食品，如咸饼干、糖等，以便随时灵活加餐。在外出或活动时，一定将这些食物或饮料随身携带，以备急用。
