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风湿性心脏病目前仍然是我国最常见的心脏瓣膜病,常常表现为二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、肺动脉高压等等。但由于病情轻重不一,不少风湿性心脏病病人对自己的病情理解上有不少疑问。他们往往非常疑惑,自己明明没有得过关节炎呀,怎么风湿跑到心脏里面去了?这些年一直身体健康,怎么医生说这个风湿性心脏病已经有好多年了?有没有什么特效药可以控制风湿性心脏病的进展呀?
其实,风湿性心脏病继发于风湿热。风湿热的原因是感染了链球菌。链球菌在咽喉部感染后,引起人体的变态反应以及自身免疫反应。通俗点说,就是链球菌感染后,人体产生一种抗体,它们可以识别链球菌,并将其杀灭,维护机体的健康。但不幸的是,人体的某些组织与链球菌的某些结构相似,那些抗体可能会混淆链球菌和人体正常组织,这样一方面导致一部分链球菌逃之夭夭,继续在人体内为非作歹,另一方面抗体会不分敌我攻击自身器官组织。风湿热可以造成全身各个系统的病变,对于心脏则引起心包、心肌和心脏瓣膜等病变。所以,风湿性心脏病的发病机制是非常复杂的,是咽喉部链球菌感染和机体免疫状态等多种因素共同作用的结果。
Q&A
了解了风湿性心脏病的发病原理之后,我们再来看看常见的有关风湿性心脏病的常见误区:
为什么我从来没有关节骨头痛,却得了风湿性心脏病?
风湿热继发于链球菌感染,经过一系列非常复杂的过程导致病变,可以累及全身各个系统,譬如骨骼、关节、皮肤等等,但有一些病人只有心脏受到攻击,所以没有典型的关节肌肉病变。
类风湿性关节炎会合并风湿性心脏病吗?
类风湿病变主要累及骨、关节和结缔组织。类风湿性关节炎也是常见的系统性风湿病。类风湿关节炎也可以累及心脏,表现为心包炎、心脏瓣膜病、冠状动脉炎、心肌炎肺动脉高压等等。但并非所有的类风湿性关节炎皆会累及心脏。所以,类风湿性关节炎病人并不一定合并风湿性心脏病,但是,这些病人仍应定期检查心脏的情况。
为什么我很多年来健康状况都不错,医生却说得风湿性心脏病好多年了?
风湿性心脏病可以累及心脏的各个部位,但最常见的还是侵犯心脏瓣膜,造成瓣膜及其附属结构炎症病变,但这种进程可以非常缓慢,可达数十年甚至二三十年之久,逐步造成瓣膜增厚、粘连、纤维化、挛缩等。在病变的早期和中期,由于瓣膜的狭窄和关闭不全还不严重,没有引起明显的血流动力学改变,因此病人可以没有不适的感觉。
控制风湿病变后,风湿性心脏病是否可以痊愈?
非常遗憾,往往不能。因为风湿病变累及心脏瓣膜,造成瓣膜增厚、挛缩后,瓣膜变得狭窄以及关闭不全。这时候虽然风湿病变得到控制,但是由于瓣膜还是在不停地运动,所以,病变还会随时间进展。就好比一扇门,由于各种原因造成门变形了,虽然去除导致其变形的原因,但由于门还必须无时无刻地启闭,因此这扇变形门还是比没有变形过的门容易损坏。
风湿性心脏病瓣膜病变有什么特效药吗?
非常遗憾,也没有。现有的各种药物可以控制风湿病情,但对心脏瓣膜造成的损害无法纠正。当然,可以用相关药物控制血压、减轻心脏负担、缓解心力衰竭等症状,但这些都不是直接针对心脏瓣膜的,瓣膜只是间接受益。
中药对风湿性心脏病是否有效果?
一般认为,中药对风湿性心脏病瓣膜病没有疗效。对于中度或重度风湿性心脏瓣膜病变,心内科介入手术,如经皮二尖瓣球囊扩张手术,或者心外科心脏瓣膜置换术才是真正有效的方法。
怎样的链球菌感染会引起风湿性心脏病?
在日常生活中,链球菌感染也较常见,常表现为上呼吸道感染。但只有机体处在一定的免疫状况下才有可能引起风湿病并进而涉及心脏。
风湿性心脏病外科手术后的风险有多大?人工心脏瓣膜是怎么回事?
随着现代医学的发展,现在心脏瓣膜置换手术已经成为心脏外科常规开展的手术之一。可以对心脏的各个瓣膜二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣进行置换。
人工瓣膜就是人造一个心脏内的门,保持心脏内血流的正常流动。常见的人工瓣膜分两种:生物瓣或机械瓣。生物瓣是经过特殊处理猪或牛的主动脉瓣,优点是植入后无需终生服用抗凝药物,可以像正常人一样生活工作,除了伤口的疤痕外,无法发觉原来做过心脏手术,但由于生物瓣会随时间而损耗,一般建议使用时间为15年,因此,目前建议65岁以上的老年人置换生物瓣。机械瓣是一种人工合金瓣膜,优点是性质稳定,使用年限非常长,一般不随时间而损耗,但病人需要终生服用抗凝血药物,而且,机械瓣膜会有金属启闭的声音。
选择哪一种人工瓣膜需要结合医生的建议和病人自己的意愿。但总而言之,现在心脏外科瓣膜置换手术的成功率是非常高的,已经罹患风湿性心脏病的病人不必过于担忧。
风湿性心脏病会遗传吗?
肯定不会。风湿性心脏病是风湿热在心脏的表现,从某种意义上来说,是感染后的后遗症,因此,不会遗传。
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