新春佳节来临之际，医院心脏大血管外科陈兴澎团队，通过微创瓣膜置换技术，成功为两例高龄、骨质疏松女性患者解决了瓣膜置换难题，为一位年轻男性患者解决了“怕疼”的后顾之忧，为具有心脏外科手术禁忌的患者寻找到一条新的希望之路，让大手术、微疼痛、快恢复，不再只是梦想！
据不完全统计，中国不适宜外科手术的瓣膜重度狭窄或者关闭不全的患者大概有4-5万人，大部分是因为高龄逐渐导致器官老化，外科医生不敢轻易给他们动刀，不少人只能在家坐等死亡。心脏瓣膜关闭不全或狭窄是老年人常见的疾病，是瓣膜老化出现退行性改变的结果。但由于高龄患者手术风险高，“换”还是“不换”往往成为困扰老人及儿女的难题。
近年来，随着医学科学技术的不断进步，人们对健康和美的要求越来越高，相对于“大刀口”的传统开胸手术，微创手术受到了医学家和患者的重视和推崇。然而，医院心脏大血管外科再创新高，微创瓣膜置换技术不再局限于“美容伤口”，而是大胆将其应用于高龄合并多种疾病、曾经有过开胸外科手术史、肺功能不好，骨质疏松、疼痛阈值低无法耐受手术的患者，打破多种心脏瓣膜置换手术的禁忌症，为此类患者的完美手术及快速康复找到了新的途径。
来自洛阳老城区的田婆婆今年80岁，患心脏瓣膜病、糖尿病、心力衰竭多年。最近一年多以来，田婆婆经常胸闷、气喘，反反复复多次住院，这一个月以来更是一动就喘、卧床不起，生活质量严重下降，而且药物治疗效果极差。无奈之下，他们找到了医院心脏大血管外科陈兴澎主任寻求解决办法。
来自涧西区的张婆婆今年71岁，患二尖瓣严重关闭不全，左房血栓、心房纤颤、心功能三级且为椎体压缩骨折术后，高龄、患有多种疾病、有外科手术史，平日生活不能自理。
两位老人同为高龄、并发症多且骨质疏松，正中开胸锯开胸骨的大切口对术后恢复增加了难题，因此对于手术方式的选择成了一大难题，但坐以待毙也不是家人所愿意看到的。考虑到两位老人自身的特殊性，陈兴澎主任决定为两位老人实施“微创瓣膜置换手术”，分析患者影像信息，反复对手术整个流程进行梳理，对可能出现的意外情况做足准备。
田婆婆，1月17日在全麻低温体外循环下行“主动脉瓣置换术+左室流出道成形术”，使用胸骨锯骨微动力系统胸骨上段正中切口，手术顺利，手术刀口12cm；1月21日，张婆婆在全麻低温体外循环下行“二尖瓣置换+左房折叠+左房血栓清除+三尖瓣成型+临时起搏器安装”，切口选择右侧第4肋间，乳房下缘，手术顺利，手术切口10cm。而这两种手术，如果采用常规开胸手术的话，切口均需要正中开胸20厘米以上。
两位老人术后恢复良好，术后第三天已顺利转入普通病房，微创瓣膜置换手术安全有效，与传统手术相比，降低了手术的死亡率和并发症发生率，缩短ICU入住时间和术后住院时间，达到快速康复的效果，且手术对心脏牵拉切开等损伤及呼吸功能影响小，出血量少，能有效降低血制品的使用量，对骨质疏松和严重糖尿病的患者可从中获益，更好的保留了胸骨大部分的完整性和胸壁稳定性，加快患者术后心理和生理康复！
瀍河区37岁男性患者李先生，87KG，身高cm。患有“主动脉瓣关闭不全”，主动脉瓣位于左心室的出口，是心脏最重要的瓣膜之一。主动脉瓣就像一扇门，心脏里的血液通过这扇门流入主动脉，再流向全身。如果这扇门关不严，那么血液就会返流，憋在心脏里，导致心脏“憋死”（心腔扩大、心力衰竭）危及患者生命，但是患者惧怕疼痛，且担心术后恢复时间长，影响工作，又担心日后生活的美观性，慕名找到陈兴澎主任，听说可以微创进行手术，李先生顿时就像吃了一颗定心丸。
1月24日，陈兴澎团队为李先生实施了微创“Bentall术”，手术采用“L”型胸骨上端正中切口，切口12cm，且保留了胸骨2/3的完整性，手术顺利，术后患者恢复良好，术后第二天患者转入普通病房，下午已能床边坐起，且患者诉轻微疼痛，在减少了镇痛药物使用的同时，加速了患者的恢复！李先生开心地说：“术前设想了很多苦不堪言的画面，没想到大手术，也能小疼痛！”
陈兴澎主任说，“医学需要不断的尝试与创新，微创技术是外科发展史上的重要里程碑。传统的心脏瓣膜置换手术，需要开胸纵行劈开胸骨在胸前留下长达20厘米以上的疤痕，严重影响术后患者生活质量及骨骼特别是肥胖患者胸骨愈合。而现在，在相对有限的手术视野内完成手术，要求我们在熟练掌握传统手术技术的同时不断进行创新，术者要达到更高水准的手术技术。患者获益的不仅是手术切口的长度缩短，更能保持术后胸廓的稳定性，减轻术后疼痛，加速术后康复！”微创瓣膜置换手术的开展，将使“躯体美”与手术后的生命健康完美结合，同时也让高龄危重患者接受瓣膜置换或成形手术不再是一项艰难的抉择！
年度，医院心脏大血管外科已完成20余例微创瓣膜手术，年，医院心外人将不断前行，继续将个性化微创手术进行到底，开启微创瓣膜手术的新时代！
微创Bentall术手术切口
传统的瓣膜置换后手术切口
71岁，女性，“二尖瓣置换+左房折叠+左房血栓清除+三尖瓣成型+临时起搏器安装”术，切口位于乳房下缘，隐蔽且恢复快速！
（先心病瓣膜外科王小慢张绍杰供稿）
本期审稿路书斋编辑郑英晗
