#心绞痛#刘阿姨今年六十岁，有高血压多年，一直服药控制良好。可是最近一个多月，刘阿姨感到时常有胸痛发作，基本上都是在跳广场舞或者是爬楼的时候，需要歇一歇才能够好转。一开始，刘阿姨并没有放在心上，可是后来活动大一点就有症状，加上周围的老姐妹们也纷纷说——你这怕不是得了“冠心病、心绞痛”了，赶紧去看看吧。
门诊上，医生问了一下刘阿姨的症状，又给她做了常规心电图和运动后的心电图。刘阿姨的症状完全符合心绞痛的表现，运动后的心电图也有明显的心肌缺血改变，临床诊断“冠心病、不稳定型心绞痛”没有问题，于是刘阿姨住进了心内科病房。
住院之后，刘阿姨做了心脏彩超，没有发现明显问题，查了相关生化指标也没有明显异常。第二天，医生给刘阿姨安排了心脏造影。造影之前，医生告诉刘阿姨和老伴，像她这种情况要做好放支架的心理准备。但是令人惊奇的是，心脏造影结果提示，刘阿姨的冠状动脉没有任何斑块和狭窄。
心脏彩超正常，冠状动脉造影也正常，那为什么会心绞痛呢？刘阿姨纳闷了。
你这是一种特殊的心绞痛，叫作“微血管病性心绞痛”，虽然不需要做心脏支架，但是一样要好好服药。医生告诉刘阿姨。
什么是微血管病性心绞痛？
只要是心绞痛，那就是发生了心肌的缺血缺氧损害。微血管病性心绞痛，顾名思义就是心脏的微血管发生了病变，造成了心肌的缺血缺氧性损害，属于非阻塞性冠状动脉缺血的一种。我们人体所有的血管都是呈树枝样分布，由粗到细、由主干到毛细血管，心脏上面的冠状动脉也不例外。通常我们的冠状动脉造影所能看见的是um以上的血管，而对于直径um以下的毛细血管是肉眼看不见的。而微血管病性心绞痛正是um以下的毛细血管发生了病变，导致了心肌的缺血缺氧引发心绞痛，因此会出现患者心电图有心肌缺血的改变但是冠状动脉造影显示血管正常的情况。
哪些人群容易患微血管病性心绞痛？
其实微血管病性心绞痛并不少见，只是目前对于这一方面的认识还不够深入，临床上很多心绞痛的患者造影正常之后，常常就会被误以为是其他疾病了。相关资料显示，心绞痛的患者中有70%的人冠状动脉造影狭窄＜50%，其中大部分是微血管病性心绞痛。流行病学资料显示，在日本人和中国台湾地区的人群中微血管病性心绞痛的发病率高于白种人，显示可能存在种族差异。
作为一种特殊的冠心病，其实微血管病性心绞痛和我们普通冠心病患者的易患因素是基本相同的。高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病，这些冠心病的高危因素均可能导致冠状动脉微血管病变及血管结构和功能异常，造成微血管病性心绞痛的发病。唯一不同的是在性别的影响上，普通冠心病患者男性多于女性，而微血管病性心绞痛女性多于男性。
微血管病性心绞痛该怎么办？
微血管病性心绞痛反复发作影响活动耐力和生活质量，也可以造成急性冠脉综合征样的心肌损伤危及生命，另外长期反复发作可以导致缺血性心肌病，所以也是需要好好治疗的。微血管病性心绞痛的治疗，首先当然也是要好好控制冠心病的危险因素，如戒烟限酒、清淡饮食、运动锻炼、控制三高。其次，微血管病性心绞痛可以根据血压、心率等情况选择如血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂、钙离子拮抗剂及β受体阻滞剂、他汀类降脂药应用。对于微血管病心绞痛的对症治疗，首选钙离子拮抗剂而不是冠心病患者常用的硝酸甘油类的药物。对于心绞痛顽固发作的患者，必要时可以加用一些中成药类的药物如通心络胶囊。另外，对于微血管病性心绞痛的患者，也需要和普通的冠心病患者一样定期到门诊复诊、复查相关生化指标、进行病情的评估。
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