说起甲亢，大家可能都不陌生，以为就是“大脖子病”，认为不影响正常的工作生活，就不会去理会。殊不知甲亢的危害有时候真的比我们想象的要大，一旦甲亢侵犯到心脏，无论是房颤还是心衰，都是很难纠缠的疾病。因此，充分认识甲亢与心脏病的关系，从而尽早控制甲亢症状，非常有必要！
甲亢性心脏病的概念[1]
甲状腺功能亢进性（甲亢）心脏病是由于甲亢时过量的甲状腺激素对心脏的直接*性作用或间接影响而引起心律失常、心脏扩大、心力衰竭等心脏疾病。是甲状腺功能亢进症（简称甲亢）最常见的并发症之一，好发于男性及老年人。由于老年人又是高血压性心脏病、冠心病的高发人群，当无明显甲亢症状及体征时容易误诊，如不及时治疗，常引起心力衰竭，甚至死亡。甲亢心脏病率约占甲亢的10%-22%。
甲亢性心脏病发病机理[2]
甲状腺*症对心脏有三个作用：
1.增强心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性；使机体各组织均处于代谢亢进状态，心率加快、心肌收缩力增强，传导加速，易产生异位心律，心脏长期负荷过重，易致心肌肥大，甚至心力衰竭发生，且交感神经兴奋性增强及迷走神经兴奋性障碍，可导致冠脉痉挛，发生心绞痛和心肌梗死。
2.直接作用于心肌收缩蛋白，增强心肌正性肌力作用；
3.继发于甲状腺激素的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出量代偿性增加；
上述作用导致心动过速、心脏排出量增加、心房纤颤和心力衰竭。
甲亢性心脏病临床表现[3]
主要表现为心悸、早搏及阵发性心房纤颤等，检查时见心尖搏动增强，常可听到收缩期杂音。血压收缩压升高，舒张压下降。二尖瓣脱垂不少见。少数病人有周围血管征。心房纤维性颤动或充血性心力衰竭是老年人甲亢的最常见的并发症。甲亢合并心房纤颤在男性多见，45岁以下较少发生，甲亢病程长者发生率高。甲亢单独发生充血性心力衰竭不常见。约60％甲亢性心脏病在甲亢治愈以后，心脏病随之自行缓解。
甲亢性心脏病的诊断[2][3]
甲亢性心脏病应当符合以下4点：
1.在甲亢诊断明确；
2.具有下述心脏异常至少一项，
①心脏增大；
②心律失常，如阵发性或持续性的心房纤颤、阵发阻滞或频发的室性早搏（除外窦性心动过速）；
③充血性心力衰竭；
④心绞痛或心肌梗死。
3．除外同时存在的其它原因而引起的心脏改变。
4．甲亢控制后上述心脏改变明显缓解或消失。
不典型甲亢患者，可能仅有心血管疾病方面的表现，尤其是老年患者，临床甲亢症状多不典型。因此，
凡遇到以下情况应考虑甲亢心的可能：
①原因不明的阵发性或持续性房颤，心室率快而不易被洋地*药物控制。
②原因不明的右心衰竭，或有循环时间不延长的心力衰竭，但没有贫血、发热等，洋地*疗效不佳。
③无法解释的心动过速。
④血压波动而脉压差增大者。
⑤患有器质性心脏病患者发生心力衰竭，常规治疗疗效欠佳者。
甲亢性心脏病的治疗[2][3]
甲亢性心脏病的治疗主要围绕两方面，一方面是原发疾病即甲亢的根治，另一方面是伴发的心脏病的治疗：
1.根治甲亢：
包括抗甲状腺药物、甲状腺次全切除术和放射性碘治疗。从根源处减少甲状腺激素的分泌。
2.抗心律失常：
甲亢心的心律失常大多数是可逆的，随着甲亢的有效控制，绝大多数都可以自行恢复而不复发。甲亢心患者约70%合并房颤，这种房颤不易被洋地*控制，而甲亢控制后有可能自行消失。在甲亢控制前可给予无拟交感神经活性的β-受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔等改善症状，若甲状腺功能恢复后仍不能自行复律，可以尝试行电复律或药物复律。
3.纠正心力衰竭：
包括强心、利尿、改善心肌重构等治疗。甲亢时心脏对洋地*类药物不敏感，但甲亢控制后，对洋地*的敏感性增高，因此要选择适量治疗剂量，选择作用快的药物，以免洋地*中*。及早应用β-受体阻滞剂对及早纠正心力衰竭是有益的，但若合并低排血量，严重左心功能不全时应慎用。
4.心绞痛及心肌梗死治疗原则：
同普通心绞痛、心肌梗死一样。在治疗甲亢的同时可予扩张冠状动脉的药物,如麝香保心丸等。
5.一般治疗：
注意休息、心理要平衡，补充足够热量和营养（包括糖、蛋白质、和B族维生素），禁用高碘食物或药物。
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参考文献
1.葛均波，徐永健.内科学（第8版）.;人民卫生出版社.
2.李梅霞，林哲章.甲亢性心脏病的诊断和治疗.医学综述.；7（13）：-.
3.田惠，陈新.甲亢性心脏病及其诊断.地方病通报.;4(19):79-80.
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